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1、人类辅助生殖技术 培训讲座,北京大学深圳医院生殖医学科,内 容,一、 前言 二、 门诊流程 三、 周期治疗 四、 相关问题,一、前言,受孕的条件,精子和卵子 种子 输卵管 交通 子宫 土壤 内分泌、旁分泌、自分泌调节 宏观调控,静止卵泡池,FSH,FSH,原始卵泡,募集卵泡,选择卵泡,主导卵泡,闭锁卵泡,不孕定义,夫妇结婚后同居；性生活正常； 不采用任何避孕措施； 12年仍未受孕称不孕症。,全世界的不孕不育人群占总人口数的8%-10%.,不孕症高发病率的主要原因,婚姻延迟 生育延迟 社会生存竞争，精神压力 环境因素 性生活开放,人类辅助生殖技术,宫腔内人工授精 体外授精-胚胎移植 单精子卵母细
2、胞内注射 冷冻 未成熟卵母细胞体外成熟培养 辅助孵出 小卵泡穿刺,从卵巢中取出的卵子，卵子外被大量颗粒细胞所包围,精子在卵子周围游动，试图钻入卵子使其受精,去除了外围的颗粒细胞的卵子，最外层为透明带，透明带内的大球为卵细胞，小球为极体,已受精的卵子，能见细胞核开始分裂，此即为胚胎发育的正式启动,受精后第2天，胚胎已经分裂为四个细胞,受精后第3天，胚胎已 经分裂为八个细胞,受精后第5-6天，囊胚,精子的制动和注射,胚胎培养,囊胚培养,辅助生育技术成为解决目前不孕问题的重要选择。,二、门诊流程,流 程,1、咨询门诊 ：完善检查，分门别类 2、专科门诊 ：明确诊断，有的放矢 3、预处理治疗：肥胖、子
3、宫肌腺症、炎症 4、预约建立病历，进入治疗周期 5、周期治疗：B超监测，指导同房 人工授精 体外受精胚胎移植 单精子注射受精胚胎移植,不需要挂号费 男方精液分析（禁欲2-7天） 女方性激素六项（月经见红第2-5天） 女方B超检查子宫及附件（月经干净3天后） 女方子宫输卵管造影（月经干净后3-7天） 代谢检查,咨 询 门 诊,什么是月经第一天？,月经第3-5天,月经干净3-5天,平均接诊时间：515分钟 40-60人次/半天 遵守秩序,耐心等待 请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您及医务人员的时间浪费,专科门诊,内分泌紊乱不孕专科：周一 盆腔炎症性不孕专科
4、：周三 子宫因素不孕专科： 周五,周一内分泌专科门诊,内分泌紊乱：多囊卵巢综合症 肥胖 卵巢功能低下: 男方少弱精,双侧或单侧输卵管积水 盆腔包裹性积液 盆腔粘连松解术后 慢性盆腔炎,周三炎症专科门诊,子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 弓形子宫 宫腔粘连,周五子宫专科门诊,预处理,用药 内膜休整 B超 减肥 宫腹腔镜手术 培训,三、周期流程,体外受精-胚胎移植,1978年世界第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生 1988年中国大陆第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生,术前检查,血常规 尿常规 肝肾功能 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 凝血功能分析 乙肝两对半（
5、HBV） 优生五项（TORCH） 性激素六项 白带常规（当月） 衣原体检测,精液常规2份（至少） 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 染色体 性激素 顶体酶检查和形态检查,女方,男方,双方常规化验检查,进周之前务必复印备份一份，以备孕期检查使用 原件给医生，复印件自己保留,月经20天或月经第2天,交押金20,000元 做B超（必要时抽血） 开始用药 遵医嘱记清楚下次来医院时间和注意事项,建立病历,双方常规化验检查 （和之前的基础检查是不同的） 三证原件及复印件：身份证、结婚证、计生证 （姓名、出生时间、号码必须全部一致） 签知情同意书 （进周期前上网站研读一下）,各种促超排卵方案（1）,各
6、种促超排卵方案（2）,周期治疗注意事项,上午8点抽血 9点10点挂号做B超 11点12点发药 医生不找，意味着治疗在“顺利”进行中,定期做B超和抽血化验 每天应用促卵药物或者自然周期 每天使用促卵药物，药物冷藏保存 用药期间忌剧烈活动 卵泡发育到12-14mm时，女方开始 使用阴道消炎栓剂，男方排精一次， 此后禁止 性生活,监测卵泡发育,遵医嘱准时肌肉注射hCG， 约34-36小时后取卵 阴道消炎栓剂继续使用,注射hCG针,取卵,双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴 夫妻双方手术当天8：00准时来医院取精、取卵 取卵后开始使用保胎药 取卵手术后在医院休息1-2小时，复查B超和穿刺点，无腹痛、阴道出血
7、等不适后方可回家,卵胞浆内单精子注射受精,三、卵胞浆内单精子注射受精,1992年世界第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生 1996年中国大陆第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生,世界首例单精子胞浆内注射完成者： G.D.Palermo,精子的制动和注射,囊胚培养,胚胎培养,取卵当天 的卵子,取卵后 第1天,取卵后 第2天,取卵后 第3天,取卵后 第5-6天囊胚,取卵后2-5天 根据胚胎的数量、质量 决定胚胎移植时间 囊胚培养 （囊胚本身种植率相对稍高，但整体成功率没有区别。若没培养出囊胚，则无可移植胚胎）,胚胎移植,胚胎移植后遵医嘱按时使用保胎药物 胚胎移植14天后，留取晨尿验孕，将结
8、果告知本中心（0755-83909800）；验孕阴者不可擅自停药，与医生联系 hCG与黄体酮的区别,术后黄体支持,配子、胚胎冷冻,1983年人类第一次冷冻胚胎成功 男、女生殖能力的保存的唯一办法 胚胎和精子的冷冻技术成熟， 精子库已建立 卵子冷冻技术尚不成熟 （截至2008年底全世界完成200+例，我院近十例）,六、辅助孵出,8细胞期AH,晚期囊胚AH,适应症,年龄大于38 超过3次IVF失败 月经周期第3天血FSH基础值升高 胚胎的形态不佳：透明带厚度15m、碎片程度高（10%） 冷冻保存后的胚胎,四、相关问题,1、费用,人工授精：1500元/次 试管婴儿：1500元3000元1500元 单
9、精子注射：4000元 药费：300元/支 个体差异大 7-50余支不等 B-超检查：腹部、阴道、彩超 术前检查：因人而异,2、时间,人工授精：12周 试管婴儿：46周 预处理：36个月 排队：0个月,3、成功率（北大医院）,单纯盆腔炎症：妊娠率83.3 单纯“女方盆腔炎症男方精液因素”：妊娠率74.47。 子宫内膜异位症：妊娠率33.3 女方PCOS/PCO ：妊娠率28.57 卵巢储备功能下降者：妊娠率10 平均成功率：37.9%,关于成功率,与夫妇的年龄有关：随年龄增大，成功率降低； 与病人的构成有关：重症和疑难的患者成功率低； 与医生和实验室的技术水平有关 与环境有关 种植胚胎的数目：在
10、一定范围内，种植的胚胎数目多，成功率就高。,有些患者即使做试管婴儿也没多大机会怀孕的,1.做过N次清宫术，导致宫腔粘连或内膜厚度小于6mm的。 2.多年不孕合并子宫腺肌瘤，子宫多发肌瘤，子宫畸形，弓形内膜，子宫纵膈 3.卵巢功能低下，年龄接近40岁 4.双侧卵巢剔除术后，FSH15 5.小时候有结核病史合并多年不孕的 6.甲亢治疗后或甲状腺功能低下的 7.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，痛风，隐匿性肾小球肾炎，强直性脊柱炎等等。,4 证件,三证姓名、号码不符合咋办？,5、宫腹腔镜检查,“医生我不想做造影，听说很痛,还要避孕三个月” “可不可以不做腹腔镜啊，人家说做了也没什么用” “我不是做了通
11、水了么，怎么还要我做宫腔镜”？ “啊？要我吃半年的药？！那不是又要耽误半年？”,什么情况建议做宫腹腔镜手术,婚后多年不孕 输卵管通而不畅或者积水、盆腔积液 卵巢囊肿，特别是怀疑巧克力囊肿 多次移植失败,6、代谢紊乱与体重,近期及远期合并症 流产 妊娠合并症 代谢综合症 心血管疾病 糖尿病 肿瘤,心血管病,高血压：PCOS妇女绝经后高血压3倍于正常人群 血脂异常 冠心病 血液流速 PCOS患者循环方面有些“老化”,糖尿病,PCOS患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖，易发展为隐性糖尿病。,女性年龄与生育力,女性年龄增大,生育力下降,Menken J, et al. 1986 Science,Rat
12、es per 1000 wives,关于成功率,8、卵巢过度刺激与卵巢低反应,卵巢过度刺激：卵巢10cm， 雌激素15000pmol/l 腹水、胸水 卵巢低反应: 3个卵泡发育,9.胚胎移植后注意事项,卧床休息2-4小时 正常工作生活，平常饮食，平和心态 蛋白粉之类的高蛋白物质勿吃 胚胎移植后10-14天少许阴道流血 保胎药 避免劳累和剧烈运动，严防感冒、发烧及腹泻，如出现腹涨、腹痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，随时就诊,精神因素对女性激素的分泌影响非常明显！,10、预约与答疑,主任博客：http:/ 咨询电话：0755-83909800 就诊须知和提问须知,衷心感谢,10、预约与答疑,主任博客：http:/ 咨询电话：0755-83909800 就诊须知和提问须知,
