《动物病理学13第十三章--肾功能不全课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动物病理学13第十三章--肾功能不全课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十三章 肾功能不全 (Renal insufficiency),勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,本章内容,1、急性肾功能衰竭 （1）急性肾功能衰竭的病因、分类 （2）急性肾功能衰竭的发病机制 （3）急性肾功能衰竭时机体的主要变化 2、慢性肾功能衰竭 （1）慢性肾功能衰竭的病因及发病机制 （2）慢性肾功能不全的发展过程 （3）慢性肾功能衰竭时机体的主要变化 3、尿毒症,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第一节 概 述,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong
2、 Agricultural University,正常肾功能,1、排谢 2、调节 3、内分泌功能,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾血流量,尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过,肾小球滤过面积,肾小球滤过膜通透性,肾小球有效滤过压,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾小管的功能,重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazho
3、ng Agricultural University,肾脏的内分泌功能,肾素 前列腺素 促红细胞生成素 羟化 1，25（OH)2VitD3 胃泌素、甲状旁腺激素（PTH）,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一、肾功能不全的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，动物体内环境发生紊乱，表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍所引起的一系列病理生理变化过程，称为肾功能不全(renal insufficiency)。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricult
4、ural University,二、引起肾功能不全的原因和分类 （一）原因 肾脏疾病 如急性、性肾小球肾炎，肾盂肾炎， 化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤等 2.肾外疾病 如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（二）分类 依据发生的速度:急性、慢性； 依据发生后的危害程度：肾功能不全和肾功能衰竭；两种之间无本质区别，只是危害程度不同 。 依据肾器官受损与否: 功能性、器质性,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Hua
5、zhong Agricultural University,第二节 肾功能不全 发生基本环节,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾功能不全的基本环节： 肾小球滤过功能障碍 肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍 肾脏的内分泌功能障碍,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一、肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate , GFR）来衡量。 影响GFR下降因素： 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球滤过膜的面积 肾小球滤过膜
6、的通透性,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（一）肾血流量减少 实验证明，当动脉压过低时，肾脏血液灌流量即明显减少，并有肾小动脉的收缩，因而使GFR减少，并可使肾小管因缺血缺氧而发生变性、坏死，从而加重肾功能不全的发展。此外，肾脏内血流分布的异常，其主要表现为肾皮质血流量明显减少。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(二) 肾小球有效滤过压降低 肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压 -(肾小球囊内压血浆胶体渗透压) 大失血、脱水 尿路梗阻、 肾间质淤血水肿 血浆白蛋白,
7、勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾小管阻塞，囊内压增加,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(三)肾小球滤过面积减少 在病理条件下如缺血、中毒等，肾小球的大量破坏，可引起肾小球滤过面积和GFR的减少。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural
8、 University,(四)肾小球滤过膜的通透性改变,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,尿沉渣,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,二、肾小管功能障碍 在肾缺血、缺氧、感染及毒物作用下，可以发生肾小管上皮细胞变性甚至坏死、脱落，从而导致肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,三、
9、肾脏内分泌功能障碍 在休克、脱水等肾前性因素作用时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性即可增加，从而可提高平均动脉压，促进钠水潴留； 当肾脏疾病时，可使促红细胞生成素（erythropoietin）形成减少，减缓了幼红细胞增殖分化，可引起贫血，这是慢性肾炎引起贫血的重要原因之一。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第三节 急性肾功能不全,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,急性肾功能不全或衰竭（acute renal failure）是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以
10、致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一 急性肾功能不全的原因与分类 根据发病原因可分为： 肾前性急性肾功能不全 肾性急性肾功能不全 肾后性急性肾功能不全,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（一）肾前性急性肾功能不全 肾前性急性肾功能不全是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致，常见于休克的早期、大出血等。 由于肾前性急性肾功能不全时尚无肾实质的器质性损害，故当血容量、血压及心输出量恢复正常时，肾脏功能也随即恢复正常。,勤读力耕 立己达人华
11、中农业大学 Huazhong Agricultural University,（二）肾性急性肾功能不全 肾脏器质性病变所引起的急性肾功能不全称为肾性急性肾功能不全。 较为常见的如感染、变态反应、肾结石、肾囊肿等所致；此外肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的急性肾功能不全。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,囊肿肾,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾囊肿切面,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕
12、 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾缺血 多见于大出血、各种原因引起的休克病例而又未得到及时抢救时； 肾毒物 多见于重金属(汞、砷、锑、铅)，抗菌素(二甲氧苯青霉素、新霉素、多粘菌素、庆大霉素、先锋霉素等)，磺胺类，某些有机化合物(四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等)，杀虫药，细菌毒素等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（三）肾后性因素： 主要是各种原因引起的尿路疾患如狭窄、炎症、结石等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural Univ
13、ersity,二、急性肾功能不全的发病机制 (一)原尿回漏入间质 肾缺血或肾毒物引起肾小管上皮坏死并进而导致急性肾功能不全时，肾小管管腔内原尿向肾间质的回漏，可直接使尿量减少，又可通过形成肾间质水肿而压迫肾小管和阻碍原尿通过，其结果是肾小球囊内压增高，GFR进一步减少。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料,原尿返流,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(二)肾小管阻塞 挤压伤、缺血、中毒、感染等引起急性肾功能不全时，在病理组织切
14、片中可发现有坏死脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、血红蛋白等所形成的管型阻塞肾小管。肾小管阻塞可能是引起急性肾功能不全时少尿的发病机制之一。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,肾小管上皮变性坏死脱落阻塞,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,管型,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(三)肾小球滤过功能障碍 主要因素有肾脏血液的灌流量减少，肾小球有效滤过压降低及肾小球滤过膜的通透性改变等。,勤读力耕 立己达人华中农
15、业大学 Huazhong Agricultural University,三、急性肾功能不全发病过程中 各期的机能代谢变化 急性肾功能不全的发病过程一般可分为： 少尿期 多尿期 恢复期,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(一)少尿期 持续816天，持续时间与预后相关（危重阶段）。 此期尿量显著减少，并有体内代谢产物的蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,1少尿或无尿及尿成分的变化 2水中毒 3高钾血症 4代谢性酸中毒 5氮质血症,勤读力
16、耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,红细胞管型,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,白细胞,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(二)多尿期 特点：肾功能逐渐恢复，尿量明显增多。 多尿的机制为： 肾小球滤过功能逐渐恢复正常； 肾小管阻塞解除； 新生肾小管浓缩功能低下； 少尿期中潴留在血中的尿素滤出，渗透性利尿。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,(三)恢复期 此期动物
