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1、作业参考答案,1、处方药 是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品. 2、非处方药 是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。 3、高血压病的并发症 （1）、心脏；心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 （2）、脑；脑出血、脑梗塞、高血压脑病。 （3）、肾；进行性肾硬化、肾功能损害、肾衰竭。 （4）、眼底改变等。 4、糖尿病治疗:“五驾马车治疗法” （1）、糖尿病教育 （2）、饮食疗法 （3）、适量运动 （4）、药物治疗（口服降糖药物、胰岛素） （5）、血糖监测,传染病与中毒,自贡市急救中心 自贡市第四人民医院 曹灵红主任医师 电话15983163270 2017-11
2、-13,传染病定义,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,近30年世界传染病暴发流行情况 肆虐于拉美登革热，曾使60多万人患病，死亡24万人。 扎伊尔流行的埃博拉病毒，病死率占病人数80%。 白喉在俄罗斯流行并波及东欧15个国家，全世界发病统计约10多万例，死亡8000多人。 1996年在日本流行的O157大肠杆菌所致出血性肠炎，10天内有6259名小学生及92名教职员发病病死9人。 在南亚流行新霍乱弧菌O139（1993孟买、加尔各答15000人发病，死亡230人）。 东南亚流行麻疹。 在蒙古流行鼠疫大暴发。 1997年5月香港特区发生的禽流感。
3、,2003年 北京,2009年3月发现甲型H1N1流感,一时之间，老百姓谈禽色变，家禽业迅速遇冷萎缩。全国人大代表、江苏南通大学附属医院副院长刘璠给出了一组数据：据测算，2013年全行业损失1000亿元，占产值的近20%。今年1月行业损失200亿元，占产值的30%以上。现在中小型家禽企业大量歇业，大型龙头企业将减产30%，种禽企业减产30-50%。一些银行取消了对家禽业的贷款或逼迫还贷。许多企业资金链断裂，家禽业已陷入崩溃边缘。,2013年3月我国一些地区相继发生了人感染H7N9禽流感事件,流感,Influenza virus A (H1N1),SARS virus,Birds inf vir
4、us,经典传染病,鼠疫（ plague，黑死病）,霍乱（cholera） ）,描述中世纪欧洲鼠疫流行的版画,1970年孟加拉国霍乱爆发，政局动荡社会恐慌,天花（smallpox）,1979年10月26日，经过10年的监测，未再发现新发病例，联合国卫生组织官员Donald Henderson MD 及其同事宣布，天花病已经灭绝。 图为Donald Henderson 在进行流行病学调查以确证是否还有天花新发生病例存在,结核病,古老的传染病 纠缠人类数千年阴魂不散的白色瘟疫,1932年英国红十字会抗击结核宣传画,传染病流行的三个条件,预防传染病的方法：,控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,、控
5、制传染源,对传染病患者早期发现，早期诊断 对病人进行隔离治疗 及时向有关防疫部门报告疫情 对动物源性传染病，可采用消灭病害动物， 妥善处理排泄物。,禽流爆发后的消杀,屠宰疯牛病患牛,、切断传播途径,对肠道传染源：饮食管理；粪便管理；水源管理 用具管理；加强个人卫生。 对呼吸道传染病：传播期间避免到公共场所；保持公共场所空气流通；空气消毒； 戴口罩 对虫媒传染病采取： 防虫、杀虫、驱虫、灭螺、灭蚊、治病、管水、管粪。,血防站开展杀灭钉螺,在特异性预防措施方面，包括人工自动免疫和被动免疫两类。 人工自动免疫是用病原微生物或其毒素制成生物制品，给人接种，使人主动产生免疫力。预防接种后，人体免疫力可在
6、14周出现，维持数月至数年，免疫次数13次，主要用于预防。,（三） 保护易感人群,有一种痛，是因为爱,人工被动免疫是用特异性抗体的免疫血清给人注射，在注入人体后免疫立即出现，但维持时间仅23周，免疫次数为一次，主要用于治疗某些外毒素引起的疾病或与某些传染病患者接触后的应急措施。,传染性疾病和感染性疾病的关系,所有的传染性疾病都是感染性疾病 只有具有传染性的感染性疾病才是传染病,决定传染病预后的因素,致病因子的强弱 致病因子的种类、数量、侵袭途径 人体抵抗免疫力 治疗措施,常见传染病的防控,呼吸道传染病 消化道传染病 性传播疾病,常见呼吸道传染病种类,肺结核,Severe Acute Respi
7、ratory Syndrome (SARS),2003 北京 地坛医院 疲惫的医生 去世的SARS患者,常见呼吸道传染病种类,流行性感冒,1918年美洲流感爆发时的强制治疗,禽流感,以色列特拉维夫农场禽流感爆发,结核病,肺结核病原结核杆菌,结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见。,肺结核的主要传播途径,肺结核主要经过带菌者的飞沫被健康人吸入,肺结核的次要传播途径,消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。,结核侵入人体后 可以对肺造成各种损害,原发综合症： 肺门淋巴结核肺内病灶,结核的肺部病变,细小结核病灶分布于双肺，形成粟粒性肺
8、结核,结核的肺部病变,在结核的蹂躏下，肺变成破絮样慢性纤维空洞型肺结核,肺结核的表现,肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可轻可重，有的体检发现(不典型表现)。 结核患者主要表现为： 全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃钠差、发热、月经不调。 呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸困难,如何诊断肺结核,医生要通过对于患者本身症状的问询，结核病原的接触史，以及对于肺部的一些听诊表现作出初步判断。 通过一系列检查确诊 OT皮试 胸部X线检查 涂片查结核菌 结核菌培养,胸部X线检查,肺结核有相当部分有特征性的胸部X线改变,OT皮试（old tuberculin旧结核菌素皮试）,结核可以引起患者体内免疫系统对于结核
9、菌素的免疫反应改变。 通过OT皮试，可以知道患者体内时候有活跃的结核存在,如何诊断肺结核,涂片查结核杆菌,结核菌培养,肺结核的治疗,肺结核治疗的目的在于： 消灭传染源： 治愈病变， 防止复发。 使用化学药物治疗（化疗），治疗要求： 早期、联合、适量、规律、全程,常见消化道传染病,病毒性肝炎,华仔也是乙肝病毒携带者,细菌性痢疾,一个身患痢疾的孟加拉儿童在国际腹泻病研究中心达卡医院呕吐不止,肝炎常见病因学分类,病毒性肝炎 甲型肝炎（hepatitis A） 乙型肝炎（hepatitis B） 丙型肝炎（hepatitis C） 丁型肝炎（hepatitis D） 戊型肝炎（hepatitis E）
10、 酒精性肝炎 药物性肝炎 血吸虫病,常见病毒性肝炎的病原,甲肝病毒,乙肝病毒,我国乙肝特点乙肝大国,全国约有1亿人为乙肝病毒携带者 慢性乙肝病人约2000万 每年约有28万人死于与乙肝病毒感染相关的肝硬化或肝癌 在我国法定报告的传染病中，乙肝病例数年来一直位居前列。,乙型肝炎传播途径,HBV通过注射或破损皮肤粘膜进入血流，到达肝脏，在肝内复制后释放入血，进入肝外器官组织中，成为病毒库。,正常肝脏,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,乙肝演进三部曲,乙肝的发病机制,乙肝病毒感染后主要通过机体对病毒免疫应答而导致肝细胞的损害,乙肝的临床表现,轻度患者开无症状，仅在体检时发现肝大或肝功异常 常见症状：乏力、纳差
11、、肝区疼痛或不适、腹胀、低热、失眠等 体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾肿大、腹水、水肿等 肝外表现：关节炎、肾小球肾炎、月经改变、男性乳房发育阳痿等,乙肝的治疗策略,应根据患者的具体情况采取： 抗病毒 调整免疫 保护肝细胞 防止纤维化 中西医结合等治疗。,性传播性疾病,一、概念,性传播性疾病简称“性病”，它是由性交或其他方式的性行为为主要传播方式而感染的疾病总称。 性病是一组传染病，主要通过性接触而传染。 60年代以前我国被列为性病的病种只有梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿四种。这四种疾病曾被称为“花柳病”，也叫“经典性病”。 近年来，随着医学科学的发展和社会行为的改变，国际上对性病的
12、概念已有新的含义，性病不仅限于上述四种，而是26种以上，如乙肝、疥疮、阴虱、念珠菌病等都被世界卫生组织列入了性病范围。,性传播性疾病,二、根据我国的国情、性病的发生情况和卫生状况把以下8种性病列入了重点防治和监测的疾病范围。,梅毒 淋病 软下疳 非淋球菌尿道炎 尖锐湿疣 性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 爱滋病,梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）所引起的一种慢性全身性传染病。该病几乎可侵犯全身各个器官而造成多器官多系统损害，在临床上产生多种多样的症状和体症。另一方面，梅毒又可以很多年无症状呈潜伏状态。 早期以侵犯皮肤粘膜为主，晚期侵犯心血管、骨骼和中枢神经系统等。 梅毒主要是通过性接触传染，也
13、可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒（先天梅毒）。,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌（淋病双球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系统粘膜化脓性炎症性传染病。 本病潜伏期短，传染性极强，可在短期内迅速蔓延，后果严重，尿道、子宫颈、肛管、眼结膜和咽喉部也能直接传染。本病除了局部并发症还可以形成转移性并发症，包括皮炎、关节炎、心内膜炎、心肌心包炎、脑膜炎和肝炎等。除造成男性不育、女性不孕、尿道狭窄、失明等还可引起其他相应的临床症状和严重的后果。 淋病主要是通过不洁性交传播，它是最常见的也是发病人数目前排在第一位的性病。,软下疳,软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所引起的一种性病。临床上主要是生殖器部位的疼痛性溃疡，常并发腹
14、股沟淋巴结炎。近期研究表明，软下疳是HIV-1传播的辅助因子。 主要是不洁性交、同性恋、或配偶传染。,非淋球菌性尿道炎（NGU）,NGU是指由性接触传染的一种尿道和生殖道炎，它在临床上有尿道炎、宫颈炎、阴道炎等症状，在这些部位的分泌物中查不到淋球菌，但有大量的中性多核粒细胞。 本病40-50%由沙眼衣原体引起；20-30%由支原体引起；10-20%由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒引起。 在国外NGU发病人数已超过淋病，在中国它的发病人数仅次于淋病。,尖锐湿疣,尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是人乳头瘤状病毒(HPV)引起的增殖性疾病。在性活跃的人群中，通过性接触而发生在肛门、生殖器
15、,如冠状沟、包皮、龟头、子宫颈、大小阴唇、或口腔等部位的疣。 本病与癌有一定的关系已被人们认可，使多数人更加引起重视，大约15的阴茎癌，5的宫颈癌及相当多的肛门癌都是长期存在尖锐湿疣的基础上发生的。,性病性淋巴肉芽肿（LGV）,性病性淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病。临床上表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结肿大、坏死、溃疡，晚期男性发生阴茎或阴囊橡皮肿，女性外阴橡皮肿比男性生殖器橡皮肿更多见，有时可出现一侧或两侧腿部橡皮肿。直肠狭窄也是多见的并发症。还有报道在出现生殖器橡皮肿和直肠狭窄之后发生癌变的病例。 LGV是沙眼衣原体通过性交传染的一种全身性传染病。,生殖器疱疹,疱疹病毒有80多种
16、，其中巨细胞病毒、水痘病毒、1型和2型人类单纯疱疹病毒和爱泼斯坦巴尔病毒等对人类都有致病作用。 原发性生殖器疱疹经过220天的潜伏期后发病，感染部位出现伴有红晕的水疱，而后破溃形成溃疡，如不注意还可引起口腔疱疹、直肠疱疹等。治疗不及时可继发病毒性脑炎。 女性感染后可引起流产和新生儿死亡，也可引起宫颈癌，值得重视。,艾滋病,艾滋病是获得性免疫缺陷综合症(AIDS)的简称，1981年才被人们认识。它是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的病死率极高的严重疾病，它被人们形容为“超级癌症”、“20世纪的瘟疫”，它的危害居所有性病之首，也是所有疾病之首。 临床上表现为人体细胞免疫功能严重缺陷，而出现顽固的机会感染、恶性肿瘤、严重的神经系统损害等。全世界虽然投入了大量的人力、物力来研究，但到目前仍没有确定的满意的治疗方法。,我国艾滋病流行现状,2014年我国新报告感染者和病人达10.4 万例，较上年增加14.8%，目前，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和病人共计78万例，约占总人口的0.06
