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1、急救护理学大纲 编写：Lance Luo（罗华清） 20140311,考试大纲： - 1.名词解释：20% EMSS 咯血 毒物吸收 抽搐 2.填空题：15%左右 1、我国院前急救机构的特点是 、 、 2、院前急救的目的是 、 3、使用止血带松紧要适宜，以 、 4、对于各种外伤，可针对性采取 、 、 的措施 5、内源性致热源主要包括 、 和 等 6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示 3.判断题：15% 1. 重度以上的活动性咯血不可使用呼吸机（ ) 2、高压氧治疗减压时，让病人屏气，以免造成严重的肺气压伤（ ) 3、成人正常 静息通气血流比例为0：8（ ) 4、肺气压伤主要发生在增压过程
2、（ ) 5、高温是指室温超过35C（ ) 6、交流电比直流电危险（ ),4.单项选择题：20% 1、急诊科救护属于EMSS的第几个环节（ ） A、第一个环节 B、第二个环节 C、第三个环节 D、第四个环节 2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为（ ） A、20% B、30% C、40% D、50% 3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房（ ） A、ICU B、NCU C、RCU D、CCU 4、中华人民共和国急救医疗法分布于（ ） A、1986年 B、1985年 C、1988年 D、1989年 5、用于动脉出血的止血方法为（ ） A、加压包扎止血法 B、指压止血法 C、抬高肢体止血法
3、 D、填塞止血法 6、院前救护的首要任务是（ ） A、准确分诊 B、安全转运 C、与医生密切合作 D、抢救生命 7、最简单、有效的临时止血方法为（ ） A、指压止血法 B、加压止血包扎 C、屈肢加垫止血法 D、止血带止血法,5.简答题：30% 1. 急诊范围包括哪些疾病？ 2、急诊护理工作范畴有哪些？ 3、简述心电监护的临床意义,两个概念： 急诊护理学是一门以现代医学科学，护理学理论为基础，研究各类急性病，急性创伤，慢性疾病急性发作和危重病人的抢救与护理的综合性应用学科。 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS） 是集院前急救、院内急诊科（
4、室）诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科（室）和ICU负责院内救护。它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。,急诊护理学的发展-南丁格尔,第一章 绪论 -,急诊护理学范畴：,第二章 院前急救（院外急救） -,特点,院前急救重要性：黄金抢救时间：猝死4分钟，严重创伤：30分钟,院前急救的原则,院内院外紧密结合,先排险后施救,急救与呼救并重,先重伤 后轻伤,先施救后运送,转送与救护结合,大型集会前的救护待命,通讯网络的枢纽任务,日常院前急救,灾害事故前的院前急救,救护知识的普及,院前急救的任务,
5、院前急救的任务,院前急救的运行方式,转送分流,理想的急救半径57公里,院前急救的基本程序,1.反应,2.启动,3.急救,4.转运,详解,第一目击者的反应,院前急救启动,现场急救：环境评估病情评估-实施救护,转运或途中救护,第三章 急症科建设与管理 -,急症科布局原则：方便病人就诊，符合急诊救治流程，利于预防和控制感染,急诊工作范围,急性病，慢性病急性发作和急性创伤的医疗,院前急救，院内急救，灾害医学救援，毒理学和急性中毒急救t,分诊室（台），诊疗室，抢救室，观察室，清创室，输液室，手术室布局合理，相应仪器设备和药品完备，合理，适当,急症科的管理,护理副院长,护士,护士,护士,护士,护士,护士,
6、护士,护士,急诊室工作制度,-分诊制度 -急诊首诊制度 -抢救室工作制度 -诊断记录管理制度 -急诊医疗质量管理制度 -观察室工作制度 -药品管理制度 -突发事件工作流程 -奖惩制度 -考勤制度,急症科的分诊,分诊：。 分流：。,急症科的分诊程序,1,2,3,接诊,快速 评估,快速 分析,快速 判断,危重病人抢救,普通病人就诊,护理 评估,初级 分诊,二级 分诊,三级 分诊,病情 估计,I/II/ III/ IV/V类,颜色分 诊卡,红色： 生命危险,黄色： 可能有 生命危险,绿色： 轻微损伤,黑色： 挂了,START 分诊方案（Simple Triage And Rapid Treatmen
7、t):,START方案,发热,病因： 1. 感染性疾病 2.非感染性疾病: 无菌性坏死物质吸收， 抗原抗体反应，内分泌和代谢障 碍，皮肤散热减少，体温调节中枢 功能失常，自主神经功能紊乱 发病机制： 体温调节中枢体温调节点的上 移,病情评估： 资料收集，体检（ 生命体征，临床观察），评估 热型（稽留热，弛张热，间隙热， 回归热，不规则热）病情估计（低 热37.5-37.9 ，中等热3838.9 ，高热39-40.9 ）,定义：病理性体温升高 判断： 舌下温度高于37.5，腋下温度高于37 ,急救与护理： 1.积极降温（降低环境温度，物理降温，药物降温） 2.30-60分钟后测体温，观察，防虚脱
8、 3.必要时静脉注射 4.密切观察体温变化和其他变化。,第四章 常见急性症状的救护 -,昏迷,病因： 1. 颅脑疾病 2.全身性疾病 发病机制： 病理改变影响到脑干网状结构 或大脑皮质的广泛区使觉醒状 态不能维持,病情评估： 资料收集（有无心肝，肾疾病）， 体检（体温，脉搏，血压，瞳孔， 眼底），评估 （稽留热，弛张热，间隙热， 回归热，不规则热），病情估计（浅昏迷和深昏迷） ，辅助检查,定义：意思中断或丧失，分浅昏迷和深昏迷,急救： 1.立即抢救，尽快找出病因； 2.首先维持生命功能（保证呼吸，维 持心跳，颅内压增高者给予甘露醇脱水和降颅压； 3.保护脑细胞（头部放置冰块） 护理： 1.平卧
9、，垫高肩下，颈部舒展，保证呼吸 2.饮食（高热量，高蛋白，高维生素，易消化） 3.口腔（清洁，防感染） 4.眼睛（清洁，眼闭合着涂抗生素眼膏，再消毒凡士林 覆 盖） 5.皮肤（定时翻身，一次/2小时，保证皮肤干净） 6.泌尿系统（保证通畅）,咯血,病因： 1. 呼吸系统疾病 2.循环系统疾病 3.全身出血倾向的疾病 发病机制： 1.血管通透性增加； 2.血管壁破裂 3.肺血管内压增高 4.止血功能障碍 5.机械损伤。,病情评估： 资料收集，体检（ 生命体征，咯血先兆，呼吸情况。），病情估计（咯血量，危急程度 ），辅助检查,定义：口腔咯出血,急救与护理： 1.保持呼吸 2.加强观察 3.止血 4
10、.补液输血 5.小量咯血静卧 6.药物作用观察,抽搐,病因： 1. 颅内疾病 2.心心脏疾病 3.代谢障碍 4.中毒 5.神经症 发病机制： 1.大脑神经兴奋； 2.不明原因,病情评估： 资料收集，体检（全身，局部 抽搐，有无高热），病情观察（ 脑缺氧，反复抽搐，辅助检查,定义：全身或局部肌肉抽动,急救与护理： 1.平卧 2.保证呼吸通畅 3.防窒息 4.药物作用观察 5.高热者配合降温,呼吸困难,病因： . 呼吸系统疾病（喉部，气管，胸腔。） 发病机制： 呼吸系统疾病,病情评估： 资料收集，体检（呼吸系统相关） ，病情观察（困难程度，是否缺氧）,定义：呼吸困难,急救与护理： 1.舒适环境 2
11、.抬高上部躯干40-75 度 3.若无法躺下或坐下，克背靠墙 4.保持呼吸通畅 5.吸痰 6.吸氧,胸痛,病因： .心血管疾病 肺部疾病 胸壁原因 消化系统疾病 其他 发病机制： 各种刺激因子刺激胸部感觉神经，放射 痛,病情评估： 资料收集，询问病因， ，病情观察（其他病状观察）， 辅助检查（血常规，心电图，X光。）,定义：胸部疼痛,急救与护理： 1.做好急性冠脉综合症急诊处理 2.做好主动脉瘤急诊处理 3.做好急性肺栓塞的急症处理,腹痛,病因： 腹腔脏器疾病 腹外脏器及全身性疾病 发病机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 感应式腹痛,病情评估： 资料收集，询问病因， ，病情观察（其他病状观察），
12、辅助检查（血常规，心电图，X光。）,定义：腹部疼痛,急救与护理： 1.病情未明前，禁用镇痛药 2.急腹症病人禁食 3.维持体液平衡和有效循环,第五章 ICU的建设和管理 -,ICU(重症加强病房）： 专业医护人员救治，24小时监护,ICU的布局：独立设置， 病床数量合适，方便病人就诊和医生救护，便于转运。,醒目 时钟,专用输液管输液泵,呼吸机,三级医院每床配一台呼吸机，二级医院适当配置,监护系统,病床,完善的功能设备带或功能架,.,每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。特别是中心供氧，可以保证ICU患者连续性大量吸氧，免去频繁更换氧气瓶及防止氧气瓶可能带
13、进ICU内的污染,.通讯设备,通许，呼叫通知系统,其他必备设备,心电图机，血气分析仪。,ICU的基本设备,ICU病床选配要适合ICU患者的特点，床上铺带波纹或多孔床垫，有条件的医院可配以充气式防褥疮气垫，防止 ICU患者长时间卧床而发生褥疮。床头、床脚应能摇高、摇低，并能拆装，便于医务人员在抢救患者时可以从 各个方向进行操作。病床应配有脚轮及制动装置，可以调节整床的高度及倾斜度，两边配有可装卸的护栏，防止患者 跌落。,在ICU设计时要考虑所监护患者类型，选用合适的监护仪。如心脏患者的ICU ，主要是心律失常的监测和分析。对婴幼儿需要经皮监测。病情不稳的患者 常需波形回,输液泵为ICU中较为常用的治疗设备，为保证正常使用，输液泵须为指定的专用输液管， 严禁使用一般的输液管或输血管。使用中必需应用检测器。声音报警应设置为开启状态。,ICU的收治范围：,1.急性，可逆，已危及生命的脏器功能不全者 2.潜在高危因素病人，潜在生命危险病人 3.慢性病急性发作，危及生命 4.其他适合者,生命体征 危险状况 分诊,持续心电监护 充分沟通,气道 呼吸 循环 主诉 药物化验 检查 仪器监护,神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 内分泌，血液 皮肤 。,持续评估和监测,危重病人的评估和监护程序,第六章 心肺脑复苏 -
