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1、急性脑血管病CT征象分析,福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣,急性脑血管病是一种常见病，多发病，死亡率及致残率高，随着社会老龄化，其发病率明显增加。临床就诊后往往首先行CT检查。因此，识别中风的早期CT表现是提高本病影像诊断的关键。,虽然脑CT灌注成像可提高缺血性脑中风的早期显示率，但许多医院尚难以在临床上常规开展。因此，更应关注CT平扫对本病的诊断价值。 临床病史及体征是寻找脑内责任灶的重要依据。 对于一侧肢体0级肌力的患者，早期CT表现基本上均可以发现异常征像，应仔细观察。,急性脑内血肿CT容易诊断: 脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水
2、肿带。,发病当天CT片,发病3天后CT片,发病后2周CT片,左侧基底节区血肿吸收过程影像表现,血肿呈高密度，而血管内血液呈等密度？,发病当天CT片,治疗11天后复查片,血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。,为何血肿吸收从周边开始？,左颞叶亚急性血肿,左基底节区血肿残腔,特别提醒 血肿吸收过程CT表现不断变化。 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。 亚急性血肿CT容易误诊。,男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。CT示血肿。,CT片示右侧肺癌,急性缺血性脑梗死的早期CT征像： 动脉致密征 岛带征 皮
3、髓质分界模糊或消失 提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项： 窗技术（低窗宽，高对比） 双侧对照 早期征象的识别。 结合临床病史和体征,典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,发病1.5小时后MRI检查,T2WI正常,DWI清晰显示病灶,MRA示左大脑前及中动脉血管闭塞,典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。,CT平扫WW80 WL35,先行CT平扫,CT平扫WW30 WL35,T2WI正常,CT平扫后立即行MRI检查
4、,T1WI正常,DWI清晰显示病灶,MRA示左大脑中动脉血管闭塞,有限病例结果显示,超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。,女，60岁，突发言语不清半四肢无力半小时,WW33,WL40,12天后复查CT片,男，80岁，突发言语不清伴左侧肢体无力1小时,WW80,WL40,WW31,WL40,7天后复查,7天后复查,CTA横断面MIP,3天后复查,男，73，发病当天,临床高度怀疑脑血管病变而初次CT检查正常者
5、短期内复查是十分必要的。影像变化以小时计。,右侧基底节区脑梗死,特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判. 诊断脑血管病临床症状和影像学表现同等重要。,超急性期、急性期脑梗死,动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,超急性期、急性期脑梗死,岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天 脑梗死？,右侧额叶
6、胶质瘤,男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?,左侧额叶肿瘤,女，41岁，头痛10天，言语含糊4天,2011-2-7,T2FLAIR,脑梗死？,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,左侧大脑后动脉供血区脑梗死,熟悉颅内动脉供血区分布有助于脑血管病 的诊断和鉴别诊断。,分析大动脉血供区脑梗死注意事项,由于体位关系，大动脉脑梗死范围与书上部位有差异。 由于侧支循环的代偿，实际梗死范围较供血区小。 非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象。,脑静脉窦血栓形成,平扫CT直接征象常误诊为血肿。 平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。 治疗原则与血肿或脑梗死不同。 错误的治疗导致病情加重。 误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。,平扫CT检查价值,本病临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。 平扫CT直接征象可确诊。 平扫CT间接征象可提示诊断。 CT机普及率高。 本病常首先行CT平扫检查。 考虑本病才可能行进一步的检查，如CTA,MRA,DSA等，缩短确诊时间。,CVST平扫CT表现,平扫CT直接征象： 静脉窦高密度影。,上矢状窦血栓形成,上矢状窦血栓形成,双侧横窦及右侧乙状窦栓塞,CVST平扫CT表现,平扫CT间接征象 静脉性水肿 静脉性脑梗死 静脉性脑出血。,右侧额顶叶静脉性脑出血,紫绀型心脏病（法洛氏四联症，高血红蛋白血症,谢 谢！,
