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1、第六章 康复伦理问题,康复教研室 陈旭,学习目标与要求,掌握：医学伦理学的概念及主要研究内容；康复医学伦理的特点 熟悉：临床康复实践中的伦理问题：如何选择患者；医患关系；制定个体化的康复方案；专业团队的协调与配合；家庭成员的作用与职责；康复治疗终止 了解：有关康复的国内政策法规；康复宣传与教育,引入,A:身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师; B：年仅10岁、患急性甲肝的小学生； 两者同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。 请问医生应该给哪一位病人开住院单？,其依据？,(1)从生命质量看，治愈希望，预期寿命 (2)从生命价值看，潜在
2、社会价值 (3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。,伦理学,有关伦理,1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序， “理”为道理、原理、条理、法则。 2）“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。,有关伦理学,伦理学 又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。 （道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则， 伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。）,有关医学伦理学,医学伦理学
3、运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 主要研究内容 医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律 医患关系 医际关系 卫生部门与社会之间的关系,医学生誓词,健康所系、性命相托! 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓: 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生!,关于康复伦理,运用医学伦理学的理论和方法，研究和解决康复医学实践中的道德问题，是伦理学的理
4、论、观点与康复医学实践相结合的产物，也是康复医学与伦理学相互交叉的边缘性科学。 康复治疗过程中“道德两难”处境,第一节 历史与发展,简史,我国古代医学伦理思想 原始社会：巫医、氏族首领（神农氏、伏羲等） 奴隶社会：医业独立，有考核制度 封建社会：战国时期 扁鹊 东汉 黄帝内经 张仲景、华佗 唐代 孙思邈 大医精诚 “精”为精湛的医术 “诚”为高尚的医德,明代 龚廷贤 万病回春 医师的职业道德规范 医家十要 病家十要 医家病家通病 陈实功 医师五戒十要 医师的专业素养、道德修养、言行、服务态度及同行关系,宋、元、明、清医德体系日趋完善，形成的医德观念,防病观念 血缘观念 性道德观念 养生观念,舍
5、己救人观念 生命神圣观念 孝悌观念,“舍生求义”与“莫贵于人”的价值准则 “推己及人”与“异地以观”的行为准则,西方古代医德 ：要求给予人高度的尊重与关注 西方医学之父古希腊希波克拉底：为病人谋利益的医德准则 希波克拉底誓言最早文献 论法规、论医生、论箴言 古罗马盖伦、古印度妙闻、古阿拉伯迈蒙尼提斯的祷文,近现代 西方： 18世纪， 德 胡弗兰德医德十三箴 英 帕茨瓦尔 出版第一本医学伦理学 1864年，瑞士发起，签订日内瓦国际红十字公约 1949年，日内瓦宣言、医学伦理学法典 1964年，赫尔辛基宣言 1968年，悉尼宣言 1972年， 英 成立医学伦理学研究会,中国：医业伦理学 是我国第一
6、部较系统的医学伦理学专著。表明中国已由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。,康复伦理问题,特点： 慢性、长期性的医疗过程 康复协作组的治疗 专业人员 、家庭成员 、医患关系的平衡 患者最大受益、尊重患者自主权、社会医疗资源均分均享的平衡 传统的医学道德与现代康复观念,第二节 临床实践中的伦理问题,一、如何选择患者 二、制定个体化的康复方案 三、医患关系 四、专业团队的协调与配合 五、家庭成员的作用与职责 六、康复治疗质量控制与终止,一、如何选择患者 康复专业人员需评估患者的康复预后、咨询专家或其他科室的专业人员、回顾病历记录，还需要会见其家庭成员等，综合上述因素后决定是否将患者纳入康复治疗。,患
7、者选择依据 有康复潜能的患者 疾病因素 医学诊断与预后 非医疗因素 家庭态度及负担力 社会支持 康复机构特点 康复设备配置、治疗水平 医院床位周转率和医务人员工作模式,认知功能 年龄与预期恢复过程,影响因素 现行医保制度 功能障碍程度 患者社会角色 医患比例 资源分布 个人负担能力 对生活质量的要求 等,两难境地,如何选择？ 选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。,二、制定个体
8、化的康复方案 三个原则,知情同意原则 尊重自主原则 医疗最优化原则,三、医患关系 康复医学中医患关系的特点：医患平等。 尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。所有治疗项目均要知情、同意 康复教育改善医患关系：劝慰、沟通获得理解、合作,康复医学中医患关系特点,康复早期，医患关系多为主动-被动型，患者多处于被动接受的状态。 康复的后期，特别是功能有了明显的恢复以后，患者要自尊、自立、自强、争取早日重返社会，他们会与治疗人员很好的合作。此时的医患关系转变为指导-合作的模式。,医患沟通的实现 康复专业人员和患者之间是平等的，专业人员要告知患者实情，以谨慎认真权衡利弊的态度给患
9、者提供选择。 尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任平等的医患关系关键。,四、专业团队的协调、配合 1.康复治疗多专业性 横向存在着医学各科之间的关系需要协调。 协调和协同工作 良好的医际关系。,2.康复治疗多样性 纵向方面，存在着医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复的关系，同样需要较好的协调。,3.康复团队面临的问题 康复治疗各种治疗方法相对统一，各种疗法的治疗师所获得的患者信息可能是不一样。往往会感到矛盾，究竟该不该把从患者那所获得的信息与整个团队进行沟通，以便更好的协调康复治疗工作。,五、家庭成员的作用与职责 1.在康复中的作用 A 能减轻和改善患者的心理障碍 B 家庭成员更了解患者
10、的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗 C 可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动,2.家庭成员对自己承担角色的态度 并没有规定应该有多少家庭成员来照顾患者，应付出多大的能力 充分发挥家庭成员的积极性 ，这对于患者的功能障碍的恢复具有极其重要的意义,六、康复治疗终止 决定康复治疗终止的影响因素: 患者意愿、家庭因素、治疗人员因素 治疗人员对治疗终止的影响,终止 是相对的,残疾人权利宣言,国际残疾分类,残疾人机会均等标准规则,国际功能、残疾与健康分类,残疾，包括预防、管理和康复,政策法规问题,政
11、策法规问题,中国残疾人事业五年工作纲要（1988-1992）,中华人民共和国残疾人保障法（1990）,残疾人教育法 （2008）,中共中央国务院关于促进残疾人事业发展意见,关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知,综合医院康复医学科建设和管理指南,一.资源的分配 A 社会对康复需求的增加问题 老龄化、慢性病 B 康复服务体系的公平原则 避免区别对待、普遍原则 C 康复资源的合理化分配,二.保险及康复 康复医疗费用支出及医保政策的制定 医疗保险对康复专业人员的影响 严重残疾患者的康复医疗保险所面临的问题,第四节 康复专业职责,一、康复科学研究 二、康复专业人员职责 三、注重康复预防工作
12、四、康复专业人员培训及资质认证,一、康复科学研究,1. 康复治疗方法有效性研究的重要性 专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗方法有效性的必要性。 研究手段：尽可能使用双盲对照 2. 影响临床康复实践研究的经济因素 验证康复治疗有效性的强有力依据是进行对照性临床试验和疗效相关性研究，而事实性证据有助于获得更多的有权支配科研经费的政府机构和人员对康复领域的重视及对康复的资助。 3. 康复科学研究所面临的道德伦理问题,二、康复专业人员职责,康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守,三、注重康复预防工作,在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施 康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议,康复专业人员培训及资质认证,目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。 逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。,四、宣传和教育,康复专业人员和政府各部门在宣教工作中的 作用 搞好残疾预防及提高人口素质 利用公共媒体普及全社会对康复的认识,3Q for your attention!,
