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1、凝血功能相关知识,一、概述,生理状态下血液在血管中流动不凝固 病理状态下可能形成凝块或出血,复杂的止凝、抗凝及纤溶系统,凝血与抗 凝系统,纤溶与纤 溶抑制系统,动态平衡,凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱-血栓形成,凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进-异常出血,生理,病理,正常状态下血流通畅,血管壁（PGI2NO）,抗凝作用,吞噬细胞,AT(抗凝血酶),HC(肝素辅因子),纤溶系统,PC (PS),二、止凝血及纤溶机制,1、止凝血机制,完整的血管壁功能-内皮细胞（ PGI2、NO vWF ）,有效的血小板质量和数量,足够的凝血因子活性-外源、内源、共同凝血,粘附 聚集 释放 促凝（PF3-
2、凝血因子催化表面） 血块收缩 维持血管内皮完整性,凝血系统,血管壁受损,血管收缩, 内皮胶原纤维裸露,释放 v W F,TF,血小板黏附, 聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3),初期止血,TF, a,F a - Ca - TF,2+,内皮胶原, a, a, a,Fa- Ca - Fa - PF3,2+,共同凝血途径,内源凝血,外源凝血,PT,APTT, a,a PF3 Ca+,凝血酶原 凝血酶 a,纤维蛋白原,纤维蛋白 单 体,纤维蛋白 聚 体,a,交联纤维蛋白 降解产物,非交联纤维蛋白 降解产物,纤溶酶原,纤溶酶,FBG,TT,D, E, X, Y, D, E, X, Y, D-D, r
3、-r,D, E, X, Y, D-D, r-r,FDP s,D-D,中心位置 加速凝血,抗凝系统,TFPI-组织因子途径抑制物 TFPI与a结合，抑制外源性凝血 蛋白C系统 活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活 a和a 抑制内源性凝血 纤溶系统 降解纤维蛋白,纤溶系统的组成,1.t-（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.（纤溶酶原） 4.（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应； 纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：,PLG PL,FG FDP,纤溶酶原激活物,纤溶酶,三个激活途径,内源激活途径,外源激活途径,药物
4、激活途径,a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶）, 纤维蛋白（原）的降解：,三、常用筛检实验及临床应用,血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为： 血管壁结构或功能异常 血小板质或量的异常 凝血因子质或量的异常 抗凝物质质或量的异常 纤溶因子质或量的异常 因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！,毛细血管脆性试验（CFT） 出血时间测定（BT） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验（CRT）,FDPs D-D二聚体,初期止血筛查,01,二期止血筛查,02,纤溶活性筛查,03,PT APTT TT CT FIB,血栓与止血筛查
5、试验,部分凝血活酶时间测定（APTT）,在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙 离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血 浆凝固所需的时间为APTT。,二期止血 筛查试验,一、检测原理,反映因子： 内源途径： 、；, 共源途径：、。,1.肝素治疗的监测 2.内源性出血筛检 3.手术前常规检查(代替凝血时间） 4.血栓倾向的诊断 5.抗凝物质的监测确诊 6.DIC的诊断,二、临床意义,部分凝血活酶时间测定（APTT）,二期止血 筛查试验,在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部
6、条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。,血浆凝血酶原时间测定（PT）,一、检测原理,主要反映因子：、 、。,二期止血 筛查试验,1. 口服抗凝剂的监测 -INR 2. 肝疾患严重程度的分类 -延长秒数 3. 重症肝炎的诊断标准 -活性% 4. DIC诊断标准 -PT秒数INR 5. 外因系出血筛选 -PT秒数和INR 6. 手术前常规检查 -PT秒数和INR,二、临床意义,二期止血 筛查试验,血浆凝血酶原时间测定（PT）,在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始 凝固所需的时间。,凝血酶时间测定（TT）,一、检测原理,二期止血 筛查试验,主
7、要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生 纤溶、纤溶系统亢进和抗凝物质的情况； 延长： 低（无）纤维蛋白原血症； 遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症； 血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、 SLE和肝脏疾病）。,二、临床意义,二期止血 筛查试验,凝血酶时间测定（TT）,纤维蛋白原含量测定,在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需 的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准 品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。,一、检测原理,二期止血 筛查试验,【增高】 常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白， Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管
8、病发病独立的危险因素之一。 【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。 【用于溶栓治疗监测】,二、临床意义,二期止血 筛查试验,纤维蛋白原含量测定,二、检测原理,在经过一定比例稀释待测血浆中加入D-二聚体单 克隆抗体胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在的D-D 结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的D-二聚体含 量成正比。,【胶乳颗粒浊度免疫分析法(LPTIA)】,D-二聚体（D-D）测定,纤溶活性 筛查试验,1.血栓前状态与血栓性疾病的诊断: 活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高, 若D-D0.5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较 小。 2.继发性与纤溶亢进症的鉴别诊断： 3. 溶栓治
9、疗监测：,三、临床意义,纤溶活性 筛查试验,D-二聚体（D-D）测定,F(g)DP降解产物测定（FDPS）,纤溶活性 筛查试验,一、检测原理,在经过一定比例稀释待测血浆中加入FDPs抗体 包被的胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在FDPs 结 合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量 成正比。,纤维蛋白(原)降解产物测定主要反映是否存在纤溶亢 进的临床现象或疾病。,三. D-D 二聚体 与 FDP s,DD - 二聚体的检测反映继发纤溶,如弥漫性血管内凝血(DIC) 、深静脉血栓栓塞症(VTE ) 、肺栓塞( PE ) 、 心脑血管等疾病均有重要的诊断价值,同时D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标;可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验 。,为什么要检查 FDP s,DD 异常增高， FDP s 正常,DD 正常， FDP s异常增高,DD异常增高， FDP s 增高,排除继发纤溶, 辅助诊断继发纤溶, 诊断原发纤溶,二期止血缺陷筛查试验的应用,纤溶活性缺陷筛查试验的应用,
