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1、介入术后患者的自我保健,安贞医院一病房 张晓梅,介入术后患者的自我保健,一 介入术后患者的注意事项 二 改变生活方式 三 提高药物治疗的依从性 四 学会自己管理疾病,*冠状动脉造影术-冠心病诊断的金标准 是目前能够直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变的唯一临床手段. 冠脉造影是将特殊的造影导管经股动脉或桡动脉 穿刺后送至冠状动脉开口，向冠脉内注入造影剂， 使其显影的过程。,一、冠状动脉造影术,三、冠脉造影可以发现什么问题,明确冠状动脉的解剖（如图示2、3）以及狭窄程度和病变范围（如图示4）。,图-4术前血管严重狭窄,图-5介入治疗后狭窄消失,四、冠心病介入治疗的手术过程简介（图6-11
2、）,PTCA+支架植入的手术方法,1将导引钢丝送至病 变血管的远端,2沿导引钢丝将球囊 送至病变处,3加压充盈球囊挤压 病变,4减压放气后撤出球囊 狭窄病变消失,PTCA+支架植入的手术方法,5将栽有支架的球囊导管送 至病变处,6加压充盈球囊使支架膨胀 张开,7减压放气后撤出球囊，支 架完全膨胀使血管狭窄消失,支架植入前后的X线影像,PTCA+支架植入前冠 脉造影显示血管狭窄 95,PTCA+支架植入后狭 窄消失，原病变处血 流恢复,95狭窄,狭窄消失,四、介入治疗可以带来那些益处？,住院时间短，术后康复快；与搭桥相比创伤小（伤口2-3mm），无痛苦，减少开胸和全身麻醉；有效缓解心绞痛症状，减
3、少心肌梗塞的发生；改善心梗患者的心脏功能；明显改善冠心病患者的生活和工作质量（如图示4,5）。,五、介入术前应做哪些准备？,患者于术前应保持平静的心态，消除不必要的恐惧心理，术前夜充分休息，练习呼气、屏气、咳嗽动作，练习床上排便、进食等活动。手术前12小时禁食水（必要的药物除外），术前排空尿液。,六.术后预防并发症的措施,预防措施：1）术后勿进食高蛋白食物，以减少腹胀症状出现。 2）既往存在腰部疾患的患者建议使用血管缝合器，减少卧床时间，缓解或减少腰痛症状的发生。 3）术前加强卧位排尿的训练。,七.术后家属及患者如何配合以降低冠脉介入术后并发症,医务人员向患者及家属介绍病情后，认真考虑医务人员
4、建议，及时行冠脉介入检查及治疗，避免耽误检查和治疗时机。 家属帮助并营造患者稳定的心理情绪和治疗环境，缓解紧张焦虑情绪。 患者术后出现胸痛等不适症状发作时，及时通知医务人员。帮助患者执行并遵守医务人员的医嘱和注意事项。 出现以下情况及时告知医护人员：置管部位暖湿，可能提示出血。置管部位的上肢或下肢可出现麻木、变凉等不适症状。,八.介入术后注意哪些问题？,股动脉入路者：1）术侧肢体限制活动24h，过早活动可能导致穿刺部位出现血肿。 2）注意术侧肢体皮温、皮色、远端足背动脉搏动。注意术区有无肿胀、出血。 3）卧床期间以流食为主，不要进食高蛋白饮食，多饮水以利造影剂排除。尽量减少咳嗽、翻身、弯腿等动
5、作，必要时口服止咳药物。缓解紧张焦虑情绪。 桡动脉入路者：1）术侧腕部限制活动。 2）注意术侧肢体皮温、皮色、动脉搏动。 3）术区有无出血。 4）术后1-2天后可从事日常轻微活动，避免负重。 5）置管处皮下可能会淤血，几周内消失。,九.介入检查及治疗后的冠心病患者应注意些什么？（运动图）,1）应坚持规律、长期的药物治疗和生活饮食控制 2）改变生活方式：戒烟戒酒；有氧运动；控制体重，减少油腻食物的摄入。 3）控制危险因素：控制血压并保持达标水平，控制血糖，降低血脂，强化降脂治疗，可稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。 4）适当的药物治疗：长期口服阿斯匹林，降脂药物。对于氯比格雷，金属裸支架患者口服1-3
6、个月，药物涂层支架患者口服时间应不少于1年。 5）定期门诊随访，监测治疗效果，及时调整药物。 如遇再次胸痛发作，应及时到医院就诊，复查冠脉造影，避免延误病情。术后若无胸痛发作，应于术后6-12个月时常规复查冠脉造影。,心血管病患者的自我保健,二：改变生活方式,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的四大基石是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.,四大基石-之一,合理膳食,饮食原则一,多吃新鲜的蔬菜和瓜果-每天一斤 适当多吃含蛋白质高的食物-如豆类及豆制品、蛋清、瘦肉 少吃动物油，尽量吃植物油 主食以粗粮为主，7-8分饱为好 少吃甜食和含糖多的饮
7、料，糖多增加甘油三脂，是动脉粥样化的发病因素之一,饮食原则二,少吃含盐量高的食物，如酱油、黄酱、盐腌制品 世界卫生组织建议：每人每日进盐量6克 6克食盐=半瓷勺食盐=2平瓷勺酱油 每晚睡前喝牛奶1-2杯，可以降低血压，还可以预防骨质疏松 多饮白开水和茶水,警语:吃的恰当,减少脂肪,一 、二、 三 、四、 五 一 指每日一袋奶 二 指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,次量宜因人而异 三 指每日三份高蛋白食品,也可增至四份,这样相当于每公斤体重1-1.5g, 每份高蛋白食品相当于:1两瘦肉; 2两豆腐; 一个大鸡蛋; 半两黄豆; 2两鱼虾或2两鸡肉. 四 指四句话: 有粗有细;不甜不咸;
8、三四五顿;七八分饱 五 指每日500g蔬菜及水果,(二) 红 黄 绿 白 黑, 红指红葡萄酒每日饮50-100ml, 白葡萄酒、米酒、绍兴 酒也可 黄指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等 绿指绿茶 白指燕麦粉及燕麦片 黑指黑木耳,四大基石-之二,适量运动,积极锻炼,1 美国南加洲大学医学院的研究认为，运动、饮食及压力处理这三种方法联合起来运用才是控制高血压最有效的办法。 2 经常参加有氧运动，可以增强体质，改善心肺功能和血液循环，避免或缓解精神紧张，控制血压、胆固醇 和血糖。得了高血压、冠心病也能锻炼。散步、游泳 等中强度运动还能预防心梗发生。,运动的益处,增强心血管功能，促进脂质代谢，减
9、少动脉硬化 使血管舒张，血压下降 增强人体的抗病能力,运动量及形式,心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动要量力而行；心梗患者以自己不疲劳为度，不必强求心率达标，关键是循序渐进、持之以恒 每天运动1次，每次运动30分钟 每周运动5次 运动强度：运动后心率=170-年龄 合适的运动形式： 走路、骑车、体操、游泳、慢跑、跳舞等,四大基石-之三,戒烟限酒,戒烟,已有充足证据证明吸烟是心血管病的重要危险因素。而戒烟后可大大降低并发心血管病的危险。 吸烟比不吸烟者缺血性脑卒中的发病危险增加90%,冠心病的发病危险增加2.2倍，且癌症死亡危险增加45%，总死亡增加21%，充分证实了吸烟的危害。,适量饮酒,酒是
10、双刃剑，要让医生评价利弊：如有酒精中毒个人史或家族史的人，高TG血液的人，有肝病的人均不宜饮酒，若无禁忌症，实在不能戒酒者，每日可饮少量红葡萄酒50-100ML,四大基石之四-心理平衡,情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素 尽量避免过累、紧张、激动、焦虑 应保持宽松、宁静、愉快的心情,心理平衡,警语：“喜怒哀乐不能免，正确对待保平安” 待人热情豪爽，为人心地善良，乐于助人帮忙，擅长人 际交际，性格随和大方，遇事心胸开朗，知足常乐坦荡， 受挫不馁自强。“即来之，则安之。” “笑一笑，十年少” 松弛与应激处理训练：通过气功、太极拳、榆枷功、听 音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活
11、性， 提高副交感神经系统的应激水平。 四肢勤快，生活规律，睡眠充足（8小时/日）,心血管病患者的自我保健,三：提高药物治疗的依从性,*冠心病、高血压、高血脂是终生性疾病，需要病人自己了解相关知识，与医生配合治疗 *应该定期到医院做相关检查，如：血压、血脂、血糖 *按医生的指导坚持用药,应该注意的事项?,控制 血压 控制体重 控制血脂,一、保持血压正常;严格控制高血压,老年人每月测血压一次 正常值:收缩压在140毫米以下 舒张压在90毫米以下,二.保持正常体重,预防肥胖,肥胖是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的重要发病因素 公式： 体重（公斤）=身高（厘米）-105,三、保持血脂正常，预防动脉粥样
12、硬化,怎样的药物才算好？,疗效确切 副作用小，耐受性佳，以便长期服用 服用方便，一天一次 例如：降压药ARB(氯沙坦)等 调脂药辛伐他丁 等,属于创新药物，具有以上三个特点,健康四基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,树立保健意识,终身坚持,早期高血压和动脉粥样硬化是可以逆转的,无病早防,有病早治,切莫麻痹大意 加强自我保健,注意预防,关键在自己,四:学会管理自己的疾病,定期参加生命网门诊随访,医学目的的转变,*由过去的治愈医学逐步转变为关爱医学/照顾医学; *达到医学的目的的方法:疾病管理,生命网,生命网,医生,病人,护士,生命网的流程:,生命网为期12个月 1.护士入网:住院部/
13、门诊后，医生对患者的各个冠心病危险因子进行评价，并制定个人化的治疗方案 2.门诊随访:纠正不良生活方式,选择具有临床证据的药物进行治疗 3.话务员:提醒患者定期复诊 4.6次疾病教育讲座: 冠心病、冠心病介入治疗、高血压、高血脂、糖尿病,入网后病人需要做些什么,提供医护人员有关您疾病信息 一年五次随访,分别是入网后第1,3,6,9,12个月定期复诊，随访提供个体化治疗和建议 按时参加健康教育活动 遵照医生拟定的治疗方案，纠正不良生活习惯，坚持治疗,随访门诊和普通门诊的区别?,普通门诊: 1.就诊时间短; 2.医患相互了解不深; 3.无法进行系统的饮食,运动指导;,生命网随访门诊: 1.就诊时间充足;时间固定 2.相对固定的医生熟悉患者的情况; 3.护士配合进行系统的健康生活方式指导 4.半年提供一份个人随访报告 5.提供健康教育资料,生命网随访时间,周二上午九点 地点-安贞门诊二楼心内科1诊室 医生-刘欣 护士-周文悦,谢谢 祝身体健康,
