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1、女性性医学,中山大学附属第三医院 不育与性医学科 陶欣 020-85253235 ,概论,性医学发展史： 近代之前的民族医学阶段的性学发展 性学的创始期与心理学阶段（1844-1922） 性学的发展与行为学阶段（1922-1959） 性学的成熟期与治疗学阶段（1959-1975） 性学从狭义向广义的发展（1975-1995） 性医学进入药物治疗时代（1996-）,概论,女性生殖健康与性健康 性学事业和性健康教育的原则： 弘扬性文明 普及性教育 提高性素质 享有性健康,女性性系统,女性性系统的解剖 外生殖器 内生殖器 乳头和乳房 女性性反应周期 兴奋期 平台期 高潮期 消退期,女性性系统解剖,外
2、生殖器：,阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,女性性系统解剖,内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。 后二者合称子宫附件。,阴蒂解剖,阴蒂结构： 位于外阴两侧小阴唇会合处的顶端，分为三部分： 阴蒂头：小，露于阴蒂包皮外，其长宽均约2-4mm。 阴蒂体：位于阴蒂头后端，包埋在阴蒂包皮下，阴蒂头 和体相加长约20-25mm。由两条不完全分离的 阴蒂海绵体组成。 阴蒂脚：阴蒂海绵体向后延伸形成相互分离的粗大的两 条阴蒂脚，分别附着于左右坐骨支和耻骨下支 上。其长度约为阴蒂体的2倍。,阴蒂解剖,阴蒂的组织结构与阴茎海绵体类似，但海绵体组织退 行性变化，白膜较厚而海绵体组织萎缩，具有勃起功能。 阴蒂
3、血液供应：是来自阴部内动脉的分支，包括： 阴蒂背动脉 供应阴蒂头和体部 球动脉供应前庭球 深动脉供应阴蒂脚 螺旋动脉进入阴蒂海绵体，控制流入的血液。 球静脉、海绵体静脉和背深静脉汇集前庭球和阴 蒂海绵体的血液至阴部内静脉或临近静脉丛。,阴蒂解剖,阴蒂神经：为阴部神经-阴蒂背神经 该神经非常纤细，是阴部神经最深的分支。 贯穿阴蒂头和海绵体的神经纤维上分布着环层小体，但阴蒂头上环层小体的密度最大。 环层小体主要与本体感受刺激有关。 阴蒂富有感觉神经末梢，感觉敏锐，是女性最敏感的性器官。,阴蒂性生理,阴蒂的两种生理状态 唤起状态: 当刺激强度和有效性明显增强时,阴蒂进入性唤起状态，除接受外部刺激之外
4、,也受自身肿胀的刺激。从性唤起到性高潮的一个正反馈的重要来源。充血肿胀改变了特意神经末梢的感受性。 性唤起中的正反馈机制 性唤起的第一个信号就是生殖器的充血肿胀，之后，即使在缺乏其他刺激时也趋于知觉本身的变化。与阴茎相比阴蒂则只具有较弱的感觉来进一步支持性反应的发展。 非唤起状态： 指没有受到任何或仅有很弱的性刺激，这时性器官的敏感性与周围皮肤的区别很小。,阴道(vagina),阴道解剖,阴道位于真骨盆的中央，膀胱、尿道和直肠之间，是一个富有弹性的上宽下窄的管状、空腔器官。阴道前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相临，阴道后壁长10-12cm，与直肠相临。 阴道口位于两侧小阴唇之间的菱形间隙，其形状
5、、大小的个体差异较大，阴道口若狭窄常造成性交困难。在处女的阴道口还有一个环状黏膜皱襞称为处女膜。 阴道黏膜受激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,阴道解剖,神经支配： 阴道内2/3受自主神经支配，对疼痛与触觉不敏感。 阴道外1/3和尿道下方受阴部神经的支配，对机械刺激敏感，G点位于这一区域，成为阴道内最重要的动情区。,格拉夫伯格点（G点）,G点位于阴道前壁耻骨后面，其位置大约在阴道口与宫颈之间，11点至1点之间，大小范围2-4cm，大小与准确位置因人而异。 G点大体上由血管和血管丛、尿道旁腺体及腺管、神经末梢和膀胱颈四周其他组织组成的复杂的网状结构。有科学家证实G点
6、与男性前列腺是同源器官。 G点在未受刺激的状况下，体积非常小且很难定位。在刺激后就会变得很硬 。,耻尾肌（PC）肌,PC肌：来自耻骨，包绕尿道和阴道外部，并在直肠后形 成一个袢固定于尾骨。主要由肛提肌组成。其一 部分纤维呈放射状进入阴道壁成为耻骨阴道肌。 球海绵体肌： 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，此肌收 缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 坐骨海绵体肌： 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向 上，最终集合于阴蒂海绵体又称阴蒂勃起肌。,女性性反应的肌群,阴道口周围的浅表肌肉群： 会阴横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴体。 尿生殖隔： 由上下两层筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨 弓与两坐
7、骨结节所形成的骨盆出口前部的三角形平 面上，又称三角韧带。 盆隔： 由肛提肌极其内、外各覆盖一层筋膜组成。肛提肌 位于骨盆底的成对扁肌向下、向内合成，呈漏斗 形，由三部分组成，即耻尾肌、髂尾肌及坐尾肌。,乳房,乳房是女性第二性征之一，青春期开始发育，16-18岁发育达高峰。 形态及结构： 呈扁圆形、半球形或圆锤形。乳房中央的突起为乳头，其顶端有乳腺管的开口，乳头周围有色素沉着的区域为乳晕。 乳房由腺体组织、结缔组织与脂肪组织构成。乳房约由15至20个乳腺小叶组成。 神经： 乳房和乳头具有丰富的神经末梢，在受到抚膜或吸吮及其他刺激时有欣快感，引起性欲起着重要作用。,女性性敏感区,外生殖器： 阴蒂
8、、大小阴唇、阴道口及阴阜。 格拉夫伯格点（G点） 耻尾肌（PC）肌 乳头和乳房 其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝。 特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。,女性性敏感区,女性性敏感区由强至弱的顺序排列： 外生殖器阴蒂、大小阴唇、阴道口、阴阜 乳头和乳房 口、唇、舌、 颈部、大腿内侧及生有体毛的部位。 1993年刘文风、马晓年女性性敏感区的调查：200例被调查中自身有性敏感区173例（86.5%）,其中第一敏感者为阴蒂115例(66.5%)，乳头39例(22.5%)，唇部6例(3.5%)，其次大腿内侧、阴道阴阜等1-5例（0.6-2.9%）,女性性敏感区,性敏感区接受性刺激后有三种反应：
9、阳性反应：表现为盆部、胸部及乳房发胀、发热、 阴道分泌物增多、全身舒适、发软、 发麻、有如过电等快感及出现性交欲望。 阴性反应：接受性刺激后没有任何临床表现。 负性反应：刺激阴蒂及乳头后有不舒服、难受、讨厌、 心烦和不安等呈负性反应。,性与神经和免疫,性动机（Sexual motive）: 是导致个体发生特定性行为的内在原因的总和 取决于：性激素水平;外部关键性刺激; 文化环境的影响;性经验;性行为条件; 中枢神经系统自发产生的兴奋程度. 性动机受到道德的约束 性满足： 是一种超肉体感觉之上的、更高的心灵情感的享受。,性与中枢系统,性反应不仅由脊髓中枢所控制，也受人类高级 神经系统的参与对性活
10、动的控制。 多巴胺系统：大脑边缘系统通往前额叶（A10神经通道），神经纤维释放快感物质多巴胺。 -内啡肽神经元：下丘脑的弓状核有-内啡肽神经元，刺激它引起性快感，性行为时内啡肽含量激增。 儿茶酚胺系统：下丘脑、间脑和边缘系统及大脑皮层有儿茶酚胺的神经元分布。,人类性行为,性行为： 指在满足性欲和性快感而出现的动作和活动。 分为狭义和广义两种： 性行为的功能： 繁衍后代、维护健康、获取愉悦。 性行为的特征： 必须受社会道德规范的约束。,人类性行为方式,手淫：用手或借助不同物体来兴奋自己的性器官 的行为。 性幻想或性梦：是一种在清醒或似醒非醒状态下 通过思维活动或自我进行的性行为方式。 爱抚：是性
11、爱活动中表示情爱关系的一种性行为 方式，如接吻、触摸、对胸部和生殖器刺激。 口生殖器性交 性交：为性活动和性行为的主体内容。,影响性行为的因素,生理因素： 性行为的生物学基础包括遗传基因特征、生殖器解剖结构和神经内分泌因素。 心理因素： 心理因素决定性取向，在此基础上使性行为不仅是生理需要，也是心理满足和精神充实。 社会因素： 社会一它的风俗、习惯、伦理、道德、规章、制度及法律，修饰和约束性行为的内容和方式，使其必须对社会负责，并接受社会道德和法律规范的制约。,性欲,性欲指有发起性活动的主观愿望和兴趣或对性 刺激作出反应意识。 性欲分为： 背景性性欲：是由性激素决定的 它将维持性欲的持续张力、
12、紧张性和兴奋性。 应激性性欲： 指个人受到内生的或外来的性刺激而引起。其动能是保持机体对环境性刺激的有效反应，激发或形成突出的性欲冲动并导致性行为。,性刺激,性刺激是指作用于人体性感受器的任何内外刺激。 包括：心理刺激、感官刺激和生殖器刺激等。 性刺激可以分为： 内部刺激：指自己的内心活动和机体内部状态的种种变 化，如性幻想时出现的心理刺激等。 外部刺激：指无论是作用于人体视觉、嗅觉、听觉、触 觉、味觉等感官系统的间接刺激还是直接针 对性器官的刺激能激发机体对这些刺激作出 一定的反应。,性刺激,适宜刺激: 柔和的灯光、温馨的气氛、优雅的音乐等。 不适宜刺激: 明亮的灯光、粗暴的举动、夫妻吵闹不
13、宁等。 性刺激包括消极的和积极的反应，也有的不能引起机体 的相应反应。这不仅与刺激的性质、强度、持续时间有关，也与机体的心理状态、感受器本身的状况、躯体的健康状 况等有关。 要想有和谐的性生活和性关系，必须提供适宜的性刺激。,女性性反应周期,在性活动中男女双方因刺激而兴奋，当性兴奋达到一 定强度，便通过性交使性能量释放，同时出现性生理、性 心理和性行为的阶段性变化模式，即性反应周期。根据美 国学者Masters和Johnson在1966年的研究，学术界也在不 断完善对它的认识，对人类性反应周期作了如下划分： 兴奋期 平台期 高潮期 消退期,女性性反应周期3种模式,A 表示女性完整性反应周期 B
14、 表示女性未能获得性高潮 C 表示女性很快达到性高潮又很快消退,兴奋期,指性欲发动，身体开始呈现紧张的阶段。 由躯体和精神两方面刺激引起，包括视、听、嗅和触觉 所感知的异性的刺激。 唤起性兴奋所需的时间长短不定，受心理状态、情绪、 体力和刺激的有效程度等因素的影响。兴奋期越长则消 退期也越长。 兴奋期是性唤起的开始，血管充血是兴奋期的基本生理 过程。,兴奋期,在兴奋期，生殖器及相关器官将明显充血，这主要受 副交感神经控制。临床表现为： 阴蒂头肿胀、阴蒂体增粗：阴蒂海绵窦充血。 阴道润滑和扩张：阴道周围小动脉的扩张，由于血管渗 出物透过阴道上皮导致阴道分泌物增加。 阴道内2/3扩张并形成帐篷样表
15、现。 大阴唇分开，小阴唇肿胀前凸。 乳头勃起、乳晕充血。 乳房稍肿胀：兴奋后期乳房充血。,兴奋期,生殖器外表现包括： 心率及呼吸频率增加、血压升高。 全身肌张力增加 部分皮肤出现性红晕,女性性反应周期,平台期,平台期指兴奋后期和高潮期前的一段短促的紧张平稳发 展的阶段，持续约半分钟至几分钟。其生理反应是在兴奋基 础上持续和进一步加剧，表现为： 高潮平台：阴道外1/3因充血肿胀而明显增厚； 阴道内2/3宽度与深度稍增加，湿润明显。 阴蒂升高变短 子宫位置提升 小阴唇颜色改变：经产妇-深红变紫红 未产妇-粉红变鲜红 乳房进一步肿胀增大、乳晕也增大。 心率及呼吸频率进一步增加、血压进一步升高。,女性
16、性反应周期,高潮期,指在平台期的基础上，迅速产生身体极度快感的时期。 在性高潮之际，盆腔底部和相关的生殖器肌肉结构均将迭 次发生一系列反射性、痉挛性收缩，这主要是通过交感神 经系统调控的。 在高潮时有时出现阴道溢出透明的射液。此液清澈、 无色、无任何异味。 高潮期仅持续515秒，是性反应周期中为时最短的阶 段。,高潮期,生殖器内外反应包括： 阴蒂升高变短，缩于包皮之下。 阴道出现反复、间歇性收缩。可出现阴道射液。 子宫发生收缩。 大小阴唇与平台期相仿。 乳头、乳房与平台期相仿。 全身诸多肌群的收缩、不随意呻吟、性红晕达到最大程度、心率可达110-180次/分、呼吸达40次/分，血压增高达到最大的程度。,女性性反应周期,女性性高潮分为几种类型,阴蒂高潮 激发点： 阴蒂、阴部神经、耻骨尾骨肌。 体验中心：高潮平台，1个或多个。 阴道高潮 激发点： G点、盆神经和腹下神经。 体验中心：子宫、子宫和盆腔器官，1个，终止性的。 混合高潮,女性性高潮,性兴奋和高潮都是神经反射 要想激发性高潮反射，性刺激必须到位，即需要对
