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1、小儿支气管肺炎护理查房,儿科,查房目标, 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、病理生理 五、病例介绍 六、护理问题、措施、及评价 七、健康教育,定义,是指不同病原体及其他细菌（如吸入羊水，过敏等）所引起的肺部炎症，临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。,病因,常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。 病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。,病因,细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有 增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。,病理生理
2、,病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血，水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和换气。,病理生理,通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和度降低，及二氧化碳分压增高，换气功能障碍则主要引起低氧血症， 为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动。,病理生理,出现鼻翼煽动和三凹征，重症者可产生呼吸衰竭， 缺氧，二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统，消化系统，神经系统的改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。,临床表现,1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音,临床表现,2、重症肺炎： 1）循环系统：常见心肌炎
3、（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）,临床表现,2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。,临床表现,3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。,病例介绍,患儿李昕宇，男。6岁，XX县南上屯村人，主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。 病例
4、特点;患儿急性起病，以咳嗽为主要表现，于入院前四天无明显诱因出现咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋，无发热，无呼吸困难，院外给予口服药物（具体名量不详）治疗3天无好转，为进一步诊治而来我院，门诊以：支气管肺炎收入院，入院查体：T：37.5 p:110次/分 R：18次/分 Wt:23kg,神清，精神可，,病例介绍,口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，门诊查血常规示：WBC:8.7109/L，胸片示：两肺纹理增强。 初步诊断：支气管肺炎。 治疗计划：处理儿科二级护理，幼儿饮食，给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染，,病例介绍,利巴韦林抗病毒，盐酸氨溴索化痰等综合治疗，完善血，尿常规，及血生化等各项相关检
5、查。 5月11日21:00患儿测体温：38.4无寒战及抽搐，给予口服萘普生0.1退热，22:00体温降至37.3,病例介绍,5月12日 08:30患儿血生化结果均正常，尿常规回报：潜血“”，嘱患儿多饮水，再次复查尿常规，患儿治疗一天，咳嗽较重，体温反复发热。于08:00加用头孢呋辛钠抗感染，地塞米松抗炎，氨茶碱舒张支气管，布地奈德，特布他林雾化吸入平喘等综合治疗。,病例介绍,于11:05患儿测体温升至38.2，给与赖安匹林0.23g入壶退热 12:30复测体温：37。 5月13日至今患儿体温恢复温正常，无发热，咳嗽减轻，嘱患儿多休息。,护理问题：1气体交换受损 措施（一）改善呼吸功能 1环境与
6、休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，取舒适体位 2 按医嘱给予鼻导管吸氧 3按医嘱给药。,护理问题及措施,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,氧疗的注意事项：小儿一般采取鼻导管吸，氧流量0.5-1L每分钟，氧浓度不超过40%，吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,效果评价：使患儿气体交换正常，气促减轻，消失。,护理问题及措施,2护理问题：清理呼吸道无效 措施：（二）保持呼吸道通畅 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽,护理问题及措施,护理问题及措施,氧气雾化吸入 必要时给予吸痰，但不能过频。 效果评价：保
7、持患儿呼吸道通畅，咳嗽减轻。,护理问题及措施,雾化吸入的目的,雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成雾状，通过正常呼吸进入到咽喉，扁桃体，气管，粘膜上，药物直接被局部组织吸收，具有消炎，化痰，止喘，止咳的作用。,护理问题及措施,3护理问题：体温过高 措施：（三）维持患儿体温正常： 密切观察患儿体温变化卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，衣被不可过厚，以免影响机体散热，为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换被汗液浸湿的衣被。,护理问题及措施,护理问题及措施,加强口腔护理，每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或者热性惊厥史者每12小时测量一次，退热1小时后复测体温。 效果
8、评价：使患儿体温降低或恢复至正常水平,护理问题及措施,护理问题及措施,4护理问题：营养失调 措施：（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消 化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养 效果评价：患儿得到充足的营养。,护理问题及措施,5护理问题：潜在并发症 措施：五、密切观察病情变化，预防并发症 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。 2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 效果评价：患儿未存在潜在并发症,健康教育,指导家长加强患儿的营养，给予足够水分，高热量，高维生素易消化的饮食，吃奶的患儿以母乳为主，年龄大点的患儿可以吃一些营养丰富的食物，例如牛奶，鸡蛋等，培养良好的饮食和卫生习惯，鼓励患儿多吃水果蔬菜多喝水，少食多餐，饭前便后勤洗手。,健康教育,从小养成锻炼身体的好习惯，早睡早起，经常户外活动增强体质，改善呼吸功能，婴幼儿应少去人多的公共场所，避免交叉感染，冬季外出需给患儿做好保暖预防生病。,
