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1、学习临床护理服务全过程,内三病区 张 娟 2015-07,临床护理服务全过程14项内容,14.出院随访和 延续护理 13.落实医院感染预防 与控制措施 12.以患者感受为主导改善服务 11.督导患者康复训练 10.提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理 9. 根据病情和自理能力，安 排患者生活护理 8、深化专科护理内涵，改善患者结局,1.做好入院患者护理 2.协助医生体格检查 3.严密观察病情 动态监护患者 4.提出护理问题，关注风险并发症 和副作用 5.准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效与安全 6.危重患者有护理计划或 护理重点 7.上级 护士审核计划的适宜性,建立临床护理服务全过程背景,学
2、习思考实践: 解读广东省医院临床护理服务评价指南 结合临床护理技术规范(基础篇) 遵循临床护理基本原则,临床护理基本原则内容,临床护理原则贯穿整个护理服务全过程,获知病情的内容（11项）,生命体征（T、P、R、BP、疼痛） 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征） 进食 （关注患者进食的喜好） 营养状态 （营养筛查、BMI指标） 排泄 皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力（ADL）,贯穿护士日常工作，是护士观察病情的主要内容，是护士掌握病情、提炼病情（阳性结果），报告病情的主线,获知病情的方法,观察 体温、脉搏、呼吸、血压SpO2
3、量表评分 体格检查（建议医护共同体查） 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等 交接班，（医护）查房,本院量表种类,1、住院患者跌倒/坠床风险评估护理表 2、Braden压疮风险护理单 3、基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数） 4、疼痛评估量表 5、格拉斯哥昏迷评分（GCS） 6、深静脉血栓（DVT)观察护理单 7、营养风险筛查2002（NRS2002）,报告病情的顺序,姓名、床号、性别、年龄 入院方式、主要诊断 主诉及症状 体征、体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 护理问题，潜在并发症 主要治疗护理经过 其他：意见和建议,临床护理服务全过程14项在临床工作中的落实
4、,一、做好入院患者的护理 九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理 十四、出院随访和延续护理,一、做好入院患者的护理,原文: 14. 1做好入院患者的护理 妥善安排病房与床单位， 及时通知管床医师初步诊治，根据病情采取舒适体位 做好入院评估，提出护理重点 帮助其尽快熟悉环境，介绍主管医生，责任护士 检查方法：查看病历、询问病人,14.1 做好患者入院护理,依据:临床护理技术规范第二版P96，第三章第一节“入院”，做好 入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点,14.1 做好患者入院护理,入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排 获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需
5、求 甄别不同病情、病种和专科的需求 妥善安排病房与床单位: 原则安全、便捷、舒适 病重一监护室、抢救室和靠近护士站病房;设施药品 特殊需求-老年、消瘦、肢体活动功能障碍-气垫床 脊柱手术和损伤-硬板床 特殊病人-传染病隔离病房 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等,14.1 做好患者入院护理,入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接 核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名、床号、住院号 病情交接: 依据临床护理基本原则4交接(报告）病情 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 相关资料交接
6、。患者病历资料及贵重物品，送至病床,14.1 做好患者入院护理,入院后：及时准确处置 测量生命体征，危重病人优先紧急处理 通知管床医师诊治，准确执行诊疗 做好病情观察评估与告知 做好首次护理评估。围绕临床护理基本原则11项内容。 护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、ADL、DVT等） 完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境 根据评估初步制定护理计划及护嘱 准确记录及交接班,九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理,原文: 14.9 根据病情和自理能力 安排患者生活护理 根据ADL评估结果，提供个性化护理 增进患者舒适，鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力 安排患者饮食
7、、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理 根据病情和自理能力调整护理级别 检查方法：查看病人、查看护理评估,九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理,依据:临床护理技术规范第二版，第二章第十一节P81“自理能力与日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理 评估工具的运用 专业的观察判断能力 基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）,九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理,维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上活动、转移、行走、上下楼梯等）,基本生活活动能力（ADL）定义,九、根据病情和自理能力，安
8、排患者生活护理,根据专业的评估为患者提供个体化生活护理 依据:临床护理技术规范第二版第五章第一节P 143“限制/活动的 护理”、第三节P182饮食营养护理”、第五节P212“个人卫生/清洁/自理”，做好住院患者生活护理 责任人:责任护士 原则:因人、因病、因时而异 制定帮助和自理活动计划一哪些需要给予帮助，帮助多少，如何帮助 安排落实帮助计划:责任护士自己做?学生?护工?家属?怎么做? 评价患者需求是否满足:别人做-指导、监督和管理:是否掌握要领？护理结局 根据患者的治疗、康复进展调整生活护理方案 反馈:医生、护士交班,十四、出院随访和延续护理,原文： 14.14 出院随访和延续护理 护士根
9、据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括生活和工作中的注意事项 根据病情交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社康中心或其他医院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的连续性 评估患者出院时的身体状况，选择合适的运送方式，必要时指导患者病历复印的相关流程 检查方法：询问护士及即将出院病人,14.14 出院随访和延续护理,依据临床护理技术规范第二版第三章第三节“出院”101，第四节“出院后延续护理与长期护理”P102 出院前评估是出院随访和延续护理的基础 评估六要素：病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社区支持度、患者的家居环境。 在评估的基础上制定
10、出院随访和实施延续护理措施,14.14 出院随访和延续护理,14.14 出院随访和延续护理,在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施 气垫床使用、翻身枕的使用、简易接尿袋使用 药品自我管理指导：药物储存的方法、按医嘱服药、勿自行减量加量、勿漏服 专科护理技术指导：家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、PEG管护理等 康复知识指导：中风患者的轮椅转运技术、肢体功能训练、压疮预防等、COPD 患者的呼吸功能锻炼 制作随身卡给患者-心内科随身卡、糖尿病患者急救卡 专科护士门诊 举办病友会，健教会,临床护理服务全过程体会,1.晕-多 2.排斥-难 3.本该做-临床护理基础规范 4.要去做-切实落实患者护理全过程 重点： 以患者为中心， 注重患者感受， 以患者结局为导向,
