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1、临床执业（助理）医师实践技能解读,常见症状的问诊内容与技巧,发热的问诊要点,1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累；有无感染史 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓；有无出汗和盗汗。 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。 4、患病以来的一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季节、职业特点等。,胸痛,1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外
2、伤 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。 3、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急；有无发热、面色苍白、大汗等 4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无心血管疾病史，呼吸系统疾病史，有无食道和肝脾疾病史，有无外伤史等。,腹痛,1、腹痛的病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、酗酒； 2、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。 3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。 4、患
3、病以来的一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无慢性消化道疾病史、外科手术史，有无结核病及心血管病史、婚育史，有无消化道肿瘤等。,头痛,1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、焦虑。 2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等 4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、癫痫病等,关节痛,1、发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染； 2、关节疼痛的部位、性质
4、、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵”和关节变形。 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状 4、一般情况: 食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等,症状改题： 女性，36岁，游走性关节痛2年，复发并加重2天,一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染； 2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，复发并加重情况，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，
5、加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵”和关节变形。 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状 4、一般情况: 食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,2诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？做过哪些检查？1分 治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（3分） 1有否药物过敏史 1分 2与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）,咳嗽、咳痰,1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史 2、咳嗽的性质、程度与音色。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血
6、、紫绀；有无杵状指 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。,咯血,1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗 2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕。 3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。 4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无肺寄生虫病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。,呼吸困难,1、发病诱因：有无心肺疾病和毒物摄入史，有无颅脑外
7、伤史。 2、呼吸困难的频率、节律，性质；是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性、季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。 3、呼吸困难伴随症状有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有无发热、头痛、意识障碍。 4、一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。 5、相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史；有无药物、毒物摄入史、颅脑外伤史；,心悸,1、心悸发生的诱因：有无精神、性情、心理变化；有无饮酒、咖啡、浓茶等。 2、心悸发作的时间、频率、病程长短。 3、伴随症状：有无心前区疼痛、
8、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。 4、一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、神经症等。,水肿,1、病因诱因：病前有无发热、丝虫病、药物服用等 2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。 3、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。 4、一般情况:饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。特别关注尿量及变化 5、相关疾病史
9、：有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及相关症状，询问水肿与饮食、月经及妊娠等有无关系。,恶心呕吐,1、发病诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、有无毒物摄入、有无饮酒，有无乘车乘船。 2、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。 呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性） 、呕吐物的量和性状；呕吐与进食的关系。 3、伴随症状有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、头痛等。 4、一般情况: 食欲、体重改变、睡眠及大小便。 5、相关疾病史：有否腹部不适及消化不良史，有无肝肾疾病史，月经婚育史。,呕血,1、发病诱因：有无粗糙饮食、大量饮酒、毒物和药物摄入史等。 2、呕血的颜色、量、性状、时间，大便的量、颜色。
10、 3、伴随症状-有无腹痛、肝脾肿大、黄疸；有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦；有无口渴、出冷汗、头晕、黑蒙等。 4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有否消化性溃疡、肝胆疾病史，有无消化道肿瘤和药物服用；有无感染性疾病（如流行性出血热、钩体病）等。,便血,1、发病诱因：是否有饮食不节，进食生冷、辛辣食物，有无服药史和集体发病。 2、询问便血的次数、量、性状及时间， 3、伴随症状：有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒；有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛；有无里急后重；有无发热、消瘦等 4、一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无溃疡
11、性结肠炎、消化性溃疡，有无有无痔疮、肛裂、细菌性痢疾，有否结肠直肠肿瘤，有无血液系统疾病等。,腹泻,1、病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、接触毒物 2、大便的次数、量、性状、时间及臭味；腹泻起病急或缓，腹泻加重、缓解的因素。 3、伴随症状：如有无恶心、呕吐，有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及消瘦等。 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况。消化不良史，有否结肠直肠肿瘤等。,黄疸,1、发病诱因：急起还是缓起，有否外出旅游史、药物使用史，有否长期酗酒和肝病史。 2、黄疸的部位、范围、性质，黄疸出现的时间与波动情况（以区别
12、肝细胞与阻塞性黄疸），黄疸是急起还是缓起及变化情况。 3、伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无肝脾肿大、肝区疼痛、发热、消瘦等 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无胆道疾病史和肝脏疾病史，有无钩体病和胰头Ca；有无溶血性贫血、海洋性贫血史,消 瘦,1.发病诱因：患者年龄，平时消化与吸收功能 2.消瘦发生的时间,消瘦的程度及进展情况。 3.伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、黄疸，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便。 5、相关疾病史：有无肺结核、糖尿病等慢性消耗性疾病，有无肿瘤及家族史，,少尿问诊要点,(24小时尿量
13、少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿；24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿称为无尿) 1、发病诱因：有无重度失水，大出血，休克、高热。 2、具体的尿量及颜色，少尿发生的时间，是急是缓；有无尿频、尿急、尿痛。 3、伴随症状：是否伴有心悸、气促；有无发热、腰痛、水肿、血尿、蛋白尿；少尿伴尿不尽，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 4、一般情况：大便、睡眠、食欲、体重变化情况 5、相关疾病史：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常；有无药物，生物毒性，金属中毒史；有无泌尿系统疾病及急,慢性肾小球炎史，有无各种原因如结石，肿瘤，坏死组织，血块等引起的尿路梗阻等,多尿,(24小时尿量超过25
14、00ml称为多尿) 1、多尿的病因诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴多饮。 2、24小时的总尿量是多少，尿的颜色和性状，多尿出现的时间，24小时的饮水量。 3、伴随症状：多尿是否伴有烦渴，多饮，多食，消瘦；尿比重低，多尿是否伴有高血压，低血钾和周围关节性麻痹。 4、一般情况: 大便、睡眠、食欲、体重变化情况 5、相关疾病史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素。,尿频、尿急、尿痛,1、病因诱因：近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史，是否新婚蜜月期，婴儿尿布卫生等 2、询问尿频，尿急及尿痛发生的时间；排尿的频率，每次排尿量多少、尿急的特点等；尿痛的部位
15、，性质，持续时间和有无放射及放射部位。 3、伴随症状：有无发热，腰痛，血尿，脓尿，排尿困难和尿道口分泌物等。 4、一般情况: 大便、睡眠、食欲、体重变化情况 5、相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病史，有无肾炎、泌尿系结石，盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史等。,血尿,1、发病诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿系结石和泌尿道器械检查史。 2、询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块 3、伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。 4、一般情况: 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 5、相关疾病史：询问过去
16、有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史。,症状改题例：男性，55岁，反复无痛性血尿2个月,一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 （1）病因诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿系结石和泌尿道器械检查史。 （2）询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块 （3）伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛 （4）一般情况: 大小便、睡眠、饮食、体重变化,2诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2）治疗和用药情况，疗效如何 (二)相关病史： 1有无药物过敏史 2与该病有关的其他病史：过去有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无肿瘤家族史。 二、问诊技巧： 1能围绕病情询问 2条理性强、能抓住重点。,抽搐与惊厥,1、病因诱因：抽搐和惊厥发生的年龄，有无脑部疾病、有无毒物的接触史、有无外伤史等。 2、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。 3、伴随症状：有无发热（高
