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1、人体生理学,第五章 呼吸,张兆强,呼吸过程的三个环节,呼吸,外呼吸,气体在血中的运输,内呼吸,肺通气,肺换气,组织换气,细胞内氧化代谢,第一节 肺通气,肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。,一、肺通气的原理,（一）肺通气的动力,直接动力：大气与肺泡气之间的压力差。,原动力：呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动。,人体生理学 第五章 呼吸,1呼吸运动,（1）呼吸运动的过程： （2）呼吸运动的形式： 腹式呼吸与胸式呼吸。 平静呼吸与用力呼吸。 2呼吸时肺内压的变化 人工呼吸的原理：用人为的方法建立肺内压与大气压之间的压力差。,人体生理学 第五章 呼吸,3胸膜腔内压,胸膜腔内压比大气压低，称为胸内负压。
2、胸内负压是由肺的回缩力形成的。 正常值：平静吸气末：-5-10mmHg 平静呼气末：-3-5mmHg 胸内负压的生理意义： 维持肺泡处于扩张状态，保证肺通气和肺换气； 促进静脉血和淋巴液的回流。,人体生理学 第五章 呼吸,（二）肺通气的阻力,弹性阻力,非弹性阻力,肺通气的阻力,胸廓弹性阻力：,肺弹性阻力,气道阻力：,粘滞阻力,惯性阻力,肺弹性回缩力：1/3,肺泡表面张力：2/3,常态下可忽略不计,气流形式和速度、气道半径,与胸廓所处的位置有关,人体生理学 第五章 呼吸,1弹性阻力和顺应性,顺应性(C)：单位跨壁压变化(P)所引起的容积变化(V )：CV/P(L/cmH2O) 顺应性(C)与弹性
3、阻力(R)呈反变关系。 （1）肺的弹性阻力和顺应性 肺的弹性阻力肺的回缩力。 肺的回缩力总是吸气的阻力，呼气的动力。 肺的弹性阻力来自： 肺的弹性回缩力(1/3); 肺泡表面张力(2/3)。,人体生理学 第五章 呼吸,肺泡表面张力与肺泡表面活性物质,肺泡存在液-汽界面，产生表面张力，形成肺泡回缩压力(P)，P2Tr P与肺泡半径r成反比。 小肺泡：r小，P大塌陷； 大肺泡：r大，P小膨胀破裂。,人体生理学 第五章 呼吸,肺泡表面张力与肺泡表面活性物质,肺泡表面活性物质由肺泡型细胞产生，主要成分为二棕榈酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白(SP)，DPPC呈单分子层排列在肺泡的液-汽界面上
4、，其密度随肺泡的涨缩而改变。 肺泡表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力,从而减少肺泡的回缩力。此作用与DPPC分子的排列密度成正比。,人体生理学 第五章 呼吸,肺泡表面张力与肺泡表面活性物质,肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的意义: 有助于维持肺泡的稳定性； 降低吸气的阻力，有利于肺泡的扩张； 减少肺组织液生成，防止肺水肿。,人体生理学 第五章 呼吸,（2）胸廓的弹性阻力和顺应性,胸廓弹性阻力的作用： 胸廓在自然位置时，无弹性阻力； 胸廓扩张时，其弹性阻力向内， 是吸气的阻力，呼气的动力； 胸廓缩小时，其弹性阻力向外， 是吸气的动力，呼气的阻力。,人体生理学 第五章 呼吸,2非弹性阻力,气
5、道阻力：气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦。 （1）影响气道阻力的因素： 气流速度：流速快，则阻力大。 气流形式：层流阻力小，湍流阻力大。 气道管径：管径大，则阻力小。 气道阻力与气道半径的4次方成反比。,人体生理学 第五章 呼吸,（2）影响气道管径的因素, 跨壁压：跨壁压大则气道扩张气道管径增大气道阻力降低。 肺实质对气道壁的牵引气道扩张管径增大气道阻力降低。 自主神经系统的调节： 交感神经NE气道平滑肌的2受体气道平滑肌舒张气道管径增大气道阻力降低； 迷走神经ACh气道平滑肌的M受体气道平滑肌收缩气道管径缩小气道阻力增大。,人体生理学 第五章 呼吸,（2）影响气道管径的因素,以上三项
6、随呼吸周期而变：,吸气时,跨壁压增大,肺扩张对气道壁的牵引力,交感神经兴奋气道SM舒张,气道阻力,呼气时,跨壁压降低,肺缩小对气道壁的牵引力,迷走神经兴奋气道SM收缩,气道阻力,人体生理学 第五章 呼吸,（2）影响气道管径的因素, 化学因素的影响： 儿茶酚胺气道平滑肌舒张。 PGE2气道平滑肌舒张。 PGF2气道平滑肌收缩。 组胺、白三烯气道平滑肌收缩。 吸入气CO2增加气道平滑肌收缩。 内皮素气道平滑肌收缩。,人体生理学 第五章 呼吸,二、肺通气功能的评价,（一）肺容积和肺容量： 1肺容积 （1）潮气量（TV） （2）补吸气量（IRV）或吸气储备量 （3）补呼气量（ERV）或呼气储备量 （4
7、）余气量（RV）或残气量,人体生理学 第五章 呼吸,2肺容量,（1）深吸气量（IC） （2）功能余气量（FRC） （3）肺活量、用力肺活量、用力呼气量 肺活量(VC)：尽力吸气后，从肺内所能呼气的最大气体量。 用力肺活量(FVC)：做最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。,人体生理学 第五章 呼吸,2肺容量, 第一秒钟内的用力肺活量称为1秒用力呼气量(FEV1)，通常以FEV1所占用力肺活量(FVC)的百分数表示。正常时，FEV1/FVC为80。 FEV2/FVC为96。 FEV3/FVC为99。 用力呼气量是衡量肺通气功能的理想指标。 （4）肺总容量（TLC）,人体生理学 第五章 呼
8、吸,（二）肺通气量和肺泡通气量,1肺通气量 （1）每分通气量潮气量呼吸频率 正常成年人平静呼吸时为69L/min。 （2）最大随意通气量：可达到150L/min。 （3）通气贮量百分比,通气贮量百分比,最大通气量,每分平静通气量,每分最大通气量,100,正常成年人的通气贮量百分比应93,人体生理学 第五章 呼吸,（二）肺通气量和肺泡通气量,2无效腔和肺泡通气量 解剖无效腔(anatomical dead space) 肺泡无效腔(alveolar dead space) 生理无效腔(physiological dead space) 肺泡通气量(alveolar ventilation) 肺泡
9、通气量(潮气量解剖无效腔)呼吸频率 （三）呼吸功 肺通气阻力增大时，呼吸功增大。,人体生理学 第五章 呼吸,第二节 肺换气和组织换气,一、肺换气和组织换气的基本原理 （一）气体的扩散 气体扩散速率（D）与下列因素有关： 气体的分压差：O2是CO2的10倍。, 气体分子的扩散系数,溶解度(S),分子量的平方根( ),MW,CO2的扩散系数是O2的20倍。, 扩散面积和距离。, 温度。,CO2的扩散速率比O2快2倍。,人体生理学 第五章 呼吸,（二）肺泡气、血液和组织中气体的分压,（单位：mmHg） 大气 肺泡气 动脉血 静脉血 组织 PO2 158 103 100 40 30 PCO2 0.3
10、40 40 46 50,（三）呼吸膜,人体生理学 第五章 呼吸,二、肺换气,（一）肺换气过程 （二）影响肺换气的因素 1呼吸膜的厚度 肺纤维化、肺水肿。 2呼吸膜的面积 肺不张、肺实变、肺气肿、肺叶切除。,人体生理学 第五章 呼吸,（二）影响肺换气的因素,3通气/血流比值(ventilation/perfusion ratio) 每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量之间的比值，称为通气/血流比值。 正常成人安静时的通气/血流比值约为0.84。 通气/血流比值=0.84时，通气与血流最匹配。过高或过低均导致肺换气障碍缺O2和CO2潴留，以缺O2为主。因此，通气/血流比值是衡量肺换气功能的理想指标。,
11、人体生理学 第五章 呼吸,（二）影响肺换气的因素,肺通气/血流比值0.84： 因血流不足，使通气相对过剩部分肺泡气未能与血液气充分交换肺泡无效腔增大； 肺通气/血流比值0.84： 因通气不足，使血流相对过剩静脉血气体未能充分更新功能性动-静脉短路。 （三）肺扩散容量 三、组织换气,人体生理学 第五章 呼吸,第三节 气体在血液中的运输,一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式 O2和CO2在血液中以物理溶解和化学结合两种形式进行运输。 二、氧的运输 （一）血红蛋白(Hb)的分子结构 （二）Hb与O2结合的特征 1反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响； 2Fe2+与O2结合是氧合而不是氧化；,人体
12、生理学 第五章 呼吸,（二）Hb与O2结合的特征,3结合量：1分子Hb可结合4分子O2 100ml血液中Hb所能结合的最大O2量，称为Hb氧容量;实际结合的O2量,称为Hb氧含量；Hb氧含量占Hb氧容量的，称为Hb氧饱和度。 由于血液中溶解的O2量很少，可忽略不计。因此,通常将Hb氧容量、Hb氧含量、Hb氧饱和度分别视为血氧容量、血氧含量、血氧饱和度。,人体生理学 第五章 呼吸,（二）Hb与O2结合的特征,氧合血红蛋白(HbO2)呈鲜红色。 去氧血红蛋白(HHb)呈紫蓝色。 当血液中的去氧血红蛋白5g/100ml时，皮肤、粘膜呈暗蓝色，称为发绀(cyanosis)。 出现发绀常表示机体缺氧。
13、4Hb在与O2的结合或解离过程中发生变构效应，使氧解离曲线呈 S 形。,人体生理学 第五章 呼吸,（三）氧解离曲线,反映血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，称为氧解离曲线。 1氧解离曲线的上段：PO210060mmHg 曲线较平坦，表明PO2的变化对Hb氧饱和度的影响不大。 意义：吸入气PO2只要不低于60mmHg，血液就可携带足够量的O2供组织细胞利用。,人体生理学 第五章 呼吸,（三）氧解离曲线,2氧解离曲线的中段：PO26040mmHg 曲线较陡直，是反映HbO2释放O2的部分。 表示PO2稍降低，Hb氧饱和度将明显降低，有较多的O2释放，有利于组织利用O2。 血液流经组织时释放出的O2容积占动脉血O2含量的百分数，称为O2利用系数。安静时的O2利用系数约为25。,人体
