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1、输液室常见,药物不良反应和注意事项,急诊科 姚子媚 2015.03,药物不良反应定义,按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。,药物方面原因：,1）药理作用：很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应， 例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。 2）药物的杂质：药物生产中可能混入微量高分子杂
2、质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。青霉素过敏反应是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的。 3）药物的污染：由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。 （,药物方面原因：,4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。 5）剂型的影响：同一药物剂型不同。由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。 6）药物的质量问题：同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不同，而影响其不良反应的发生率。如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。氨苄青霉
3、素中的蛋白质则是发生药疹的原因等。,盐酸左氧氟沙星不良反应：,1胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。 2中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。 3过敏反应： 皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。,盐酸左氧氟沙星不良反应：,4偶可发生： （1）癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。 （2）血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。 （3）静脉炎。 （4）结晶尿，多见于高剂量应用时。 （5）关节疼痛。,盐酸左氧氟沙星不良反应：,严重副作用偶有下列严重副作用的发生，故应在充分观察及确认有异常的情况下停止用药，并给予适当处置。 （l）休克、过
4、敏反应性症状（初期症状，红斑、恶寒、呼吸困难等）。 （2）中毒性表皮坏死症（Lyell症候群）。皮肤粘膜眼症候群（StevensJohnson症候群）。,盐酸左氧氟沙星不良反应：,（3）痉挛。 （4）急性肾功能不全。 （5）黄疸（初期症状：恶心、呕吐、食欲不振、倦怠感、搔痒等）。 （6）（无粒白细胞症（初期症状：发热、咽喉痛、倦怠感等）。 （7）间质性肺炎（症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常、嗜酸性粒细胞增多等）。（处置方法：副肾上腺皮质激素用药等）。伴有假膜性大肠炎等血便的重症大肠炎。（症状：腹痛、频繁性腹泻等）。,盐酸左氧氟沙星不良反应：,（9）横纹肌溶解症（可伴有急剧性肾功能恶化）
5、。（症状：肌肉痛、无力感、CPK升高、血及尿中的肌红蛋白升高等）。 （10）低血糖（易出现于糖尿病患者、肾功能障碍的患者）。 （11）跟腱炎、肌腱断裂等肌腱障碍。 （12）错乱等精神症状。,禁忌症：,对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 参见诺氟沙星，由于本品主要自肾排泄，肾功能减退者需减量应用，高龄患者亦需酌情减量。对喹诺酮类抗菌剂有过敏史者禁用。 诺氟沙星等氟喹诺酮类药物的作用机制为抑制DNA的合成，在幼鼠中发现该类药物对软骨的损害，故此类药物不宜用于小儿、孕妇，乳妇应用时需暂停哺乳，因药物可分泌至乳汁中。 原有癫痫等中枢神经疾患者，应避免应用本品等氟喹诺酮类，因易发生严重中枢神经系统反应
6、。 严重肾功能减退者亦宜避免应用，因可发生抽搐等不良反应。,注意事项：,由于大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。 2本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。 3肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。 4应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。,注意事项：,5肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。 6原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免
7、应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。 7偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失,安乃近注射液,安乃近注射液，适应症为用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛和痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用。 对本品或氨基比林有过敏史者禁用。 规格：(1)1ml：0.25g (2)2ml：0.5g 用法用 量：深部肌肉注射一次0.250.5g；小儿一次510mg/kg。,不良反应：,本品对胃肠道的刺激虽较小，但可引起以下各种不良反应： 1血液方面，可引起粒细胞缺乏症，发生率
8、约1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等； 2皮肤方面，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等； 3局部反应，注射部位可有红肿、疼痛，数天后才消退；有的患者呈毒血症症状，皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月后痊愈。 4过敏性皮疹或药热、荨麻疹、严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症导致死亡。个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。 5注射给药时偶致大汗淋漓，发生虚脱症状。,注意事项,1本品较易引起不良反应，尤不宜用穴位注射，特别禁用于关节部位穴位。 2对药物过敏者(如对吡唑酮类药物)不宜用，不得与
9、任何其他药物混合注射。 3本品不应长期使用。较长时间使用可引起粒细胞减少，血小板减少性紫癜，严重者可有再生障碍性贫血甚至导致死亡。 4应严格控制剂量，成人一次不得超过0.5g，小儿一次以810mg/kg为宜。 5体弱者慎用。,阿奇霉素注射液,适应症为本品适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1、由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2、由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌的抗菌素。 禁忌症：对阿奇霉素、红霉素或其他任何大环内酯类药物过敏
10、者禁用。,常见不良反应有：,胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等； 局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等； 皮肤反应：皮疹、搔痒等； 其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。 2、本品尚可引起下列反应： 消化系统：消化不良、胃肠胀气、口腔念珠菌病、胃炎等； 神经系统：头痛、嗜睡等； 过敏反应：支气管痉挛等； 其它反应：味觉异常等； 实验室检查：血清ALT、AST、肌酐、LDH、胆红素及碱性磷酸酶升高，白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。,注意事项,1、肝功能不全者慎用。 2、用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应、Stevens-Johnson综合症及毒性表皮坏死等等)应立即停药
11、并采取适当治疗措施。 3、治疗期间，若患者出现腹泻症状，应考虑是否有伪膜性肠炎发生，如果诊断确定，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡，补充蛋白质等。 4、本品每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 5、本品溶媒含有乙醇，乙醇过敏者慎用。,双氯芬酸钠注射液：,适应症为1用于缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期的关节肿痛症状。2缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。3急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、原发性痛经、牙痛、头痛等。4对成人和儿童的发热
12、有解热作用。 禁忌症:对阿斯匹林或其它非甾体类消炎药过敏或有哮喘病史者禁用。 2孕妇及哺乳期妇女禁用。,不良反应,1常见有胃肠道反应，如胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。长期应用可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。 2少数出现浮肿、少尿，电解质紊乱等。 3偶有神经系统反应（发生率1%），如头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。 4注射部位肿痛。,注意事项:,1本品非病因治疗药，亦不能控制各慢性关节炎的病程作用。 2有消化性溃疡史或溃疡出血史者慎用。 3肝、肾功能损害或溃疡患者慎用。尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝、肾功能。 4本品因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用。 5对诊断的干扰：本品可致血清氨基转移酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿酸含量升高。 6用药期间如出现胃肠出血、肝、肾功能损害，视力障碍、血象异常及过敏反应等，即应停药。,谢谢,
