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1、1,伤寒 typhoid fever,南昌大学医学院病理教研室 宋恩霖,2,一、概述 1.由伤寒杆菌引起的急性传染病； 2.病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生， 形成伤寒小结，以回肠末端 淋巴组织病变最明显。 故称肠伤寒。 3.临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿 大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少,3,二、病因及传染途径 1.病原体：伤寒杆菌 2.传染源：伤寒患者和带菌者 3.传播方式：消化道感染 含菌排泄物 污染水、食物、手、 餐具（苍蝇为传播媒介）,4,三、病变及临床病理联系 基本病变：以巨噬细胞增生为特征的 急性增生性炎。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变 具有病理诊断价值,5,伤
2、寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞,6,伤寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞,7,44肠伤寒伤寒细胞（400）,8,伤寒肉芽肿 吞噬了 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞聚集 形成境界清楚的 结节状病灶,9,1肠道病变： 部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期：,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,10,(1)髓样肿胀期：第一周 肉眼观： 肠黏膜略肿胀，隆起，灰红 ,质软，形似大脑沟回。 周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多,11,(1)髓样肿胀期：第一周 镜观： 伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成 周围肠壁炎症反应。,12,13,
3、44肠伤寒伤寒细胞（400）,14,(2)坏死期：第2周 肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。,15,(2)坏死期：第2周 镜下：见红染无结构物质 周边及底部:伤寒肉芽肿。 临床表现： 中毒症状明显，稽留热 ；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）,16,(3)溃疡期：第3周（危险期） 病变： 多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血 临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。,17,18,(4)愈合期：第4周 病变： 坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。 临床表现：体温
4、恢复正常 粪菌(+) 其他症状及体征逐渐消失。,19,2其他单核巨噬细胞系统的病变 （1）肠系膜淋巴结： 肉眼：肿大，充血，质软。 镜下：淋巴窦扩张充满伤寒细胞， 形成伤寒肉芽肿，重者灶 状坏死。 （2）脾：中度肿大，呈暗红色，呈 果酱样（伤寒脾） 镜下：脾窦扩张，脾窦及脾索有伤寒 细胞增生，形成伤寒肉芽肿， 重者灶状坏死。,20,（3）肝： 镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、 脂变及灶状坏死，形成散在伤寒 肉芽肿； 汇管区淋、巨噬细胞浸 润。 （4）骨髓： 镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状 坏死，末梢血中白细胞减少 （毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造 血功能；白细胞破坏过多所致）,21
5、,四、结局和并发症,1.痊愈：可获较强免疫力。 2.并发症：肠穿孔（最严重） 肠出血（最常见）(第2、3周) 支气管肺炎等 3.复发： 10%左右 4 死因：败血症、肠穿孔等。,22,第三节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery）,23,一、概述： 1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。 2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗 出形成假膜及浅表溃疡。 3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季 多见;发热、腹痛、腹泻、 里急后重，粘液脓血便。,24,二、病因及发病机制 1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、 鲍氏和志贺氏) 致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素 2.传染源：患者和带菌者 3
6、.传播途经：消化道,25,发病 机制,痢疾杆菌,消化道,胃酸杀灭,在肠黏膜内繁殖 释放毒素,外毒素,肠黏膜坏死 假膜,水样腹泻 神经系统症状,内毒素,损伤血管壁,DIC和血栓形成,感染性休克,26,三、病理变化及临床病理联系： 部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠 类型： 1.急性菌痢 2.慢性菌痢 3.中毒性菌痢,27,1.急性菌痢：,病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。,28,1.急性菌痢：,病变： 发展：假膜性炎 大量纤维素 黏膜坏死组织 灰白 糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌,29,溃疡期： （病后1W左右） 假膜脱落 “地图状”溃疡 较表
7、浅 重者造成穿孔。,30,镜下：假膜 大量纤维素 坏死黏膜组织 炎细胞、红细胞 细菌,31,46 结肠细菌性痢疾之假膜（40),32,愈合期： 溃疡形成1W后 病变愈合 浅小 无明显瘢痕； 大而深溃疡 形成瘢痕， 很少引起肠腔狭窄。,33,临床病理联系： 全身毒血症(发热、头痛、乏力， 中性粒细胞)； 腹痛、腹泻、里急后重，水样便， 粘液脓血便; 水、电解质及酸碱平衡紊乱。,34,结局及并发症: 痊愈：病程1-2W 少数慢性 并发症少见,35,2 慢性细菌性菌痢,病原菌,福氏菌多见,病程2个月,病变特点,新、旧病灶同时存在,慢性溃疡：大深、不规则,形成息肉,肠壁增厚变硬 肠腔狭窄,36,3 中
8、毒性细菌性菌痢,病原菌,福氏或宋氏痢疾杆菌,易感人群,2岁儿童,病变特点,呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎,临床特点,消化道症状不明显 全身中毒症状重： 中毒性休克、呼吸衰竭,37,阿 米 巴 病 (amoebiasis),38,概述：,阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。,39,阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见,40,一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）,（一）病因及发病机制： 病原体：为溶组织内阿米巴原虫。 其生长繁殖分: 阿米巴包囊(感染型) 滋养体：大滋
9、养体(致病型) 小滋养体(非致病型)。,41,发病机制,具有传染性的4核包囊,小肠下段,经口感染,经碱性消化液脱囊,4个小滋养体,以二分裂方式增殖，随粪便下行,结肠,机体抵抗力下降、肠功能紊乱,肠壁粘膜,吞噬RBC、组织细胞,大滋养体,粘附素,粘附于靶细胞,成孔肽,嵌入,靶细胞膜,溶解,蛋白水解酶,溶解宿主组织,42,（二）病理变化及临床特点,部位:主要在盲肠和升结肠。 性质:变质性炎（坏死性炎） 分期： 急性期病变: 慢性期病变:,43,1.急性期病变: 针帽大小的溃疡 口小底大的烧瓶状溃疡,44,1.急性期病变: 针帽大小的溃疡 口小底大的烧瓶状溃疡,45,阿米巴痢疾烧瓶状溃疡,46,光镜
10、下： 1.大片液化性坏死 2.口小底大的烧瓶状溃疡 3.在溃疡边缘见阿米巴滋养体,47,1.粘膜下层组织坏死,48,2.烧 瓶 状 溃 疡,49,3.阿米巴滋养体,50,阿米巴滋养体,51,45结肠 阿米巴痢疾之滋养体（400）,52,临床上： 腹痛、腹泻。 大便量多，呈棕红色果酱样 伴腥臭味。 粪检易找到阿米巴滋养体 全身中毒症状轻，里急后重 症状轻（因直肠、肛门病变轻）。,53,结局： 急性期大多可治愈。 少数出现并发症： 阿米巴肝脓肿： 最常见 肠出血： 多见 肠穿孔 ：少见 极少数慢性期,54,肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别,病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状
11、结肠、直肠 病变性质 变质性炎 假膜性炎 溃疡深度 较深，烧瓶状 浅在，不规则,55,肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别,症状 轻、发热少 重，常发热 肠道 右下腹压痛，腹泻 左下腹压痛，腹 症状 多不伴里急后重 泻常伴里急后重 粪检 血色暗红， 粘液脓血便 镜检红细胞多， 镜检脓细胞多 阿米巴滋养体（+）,56,2.慢性期病变:,病变：复杂 新旧病变混杂坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生肠壁变厚变硬 肠狭窄.,57,二、肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿,部位：多位于右叶 单个多见，大小不一 内容物：暗红色果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显 性质: 液化性坏死,炎症反应轻,非真性脓肿。,肉眼观：,58,肝右叶见一巨大脓肿,其边缘不整齐,腔内为坏死组织,脓肿壁呈破絮状。,阿米巴肝脓肿,59,60,临床： 长期发热、肝大及肝区痛和 压痛。 全身消耗消瘦、乏力。 结局： 阿米巴肝脓肿扩大周围组织穿破隔下脓肿、脓胸、 肺脓肿等。,
