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1、糖尿病的中医预防与保健,湖北中医药大学 认知健康管理课题组,糖尿病如何理解？,粗浅理解: 顾名思意 科学理解：糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合症。,血糖正常范围 空腹血糖:3.96.lmmolL， 餐后2小时血糖:3.97.8mmolL。,糖尿病诊断标准？,空腹血糖 7.Ommol/L， 或者糖尿病症状 + 任意时间血糖11.1mmol/L，,若空腹血糖5.6mmol/L, 餐后血糖7.8 mmol/L 可以排除糖尿病,糖尿病分型？,1型糖尿病: 多发生于青少年，三多一少症状明显，且起病急，血糖高,易出现酮症酸中毒。
2、,2 型糖尿病:,多发生于40岁以上中老年人，发病缓慢，早期无症状，常在体检时发现。但目前发现发病有年青化的趋势。 另有妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。,二.糖尿病的危害,糖尿病本身并不可怕，可怕的是其各种急、慢性并发症。,1.大血管并发症,高血压、脑卒中、冠心病 ,糖尿病易 造成病人残疾或过早的死亡。,2.微血管并发症,眼病和肾病、造成双目失明或尿毒症。 神经并发症,并发症：视网膜病变,眼底出血,另外，下肢血管病变，易造成脚冷、间歇性跛行。若发生创伤，则伤口不易愈合，易引起肌肉组织坏死而有截肢的危险。,下肢血管病变者，一般会有神经病变，感觉不敏感、迟钝，双脚烫得起泡也不感觉痛，有的烂到骨头了都感
3、觉不痛。,三.什么人容易得糖尿,1遗传因素 2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高48倍。,2.肥胖（或超重）,肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一。肥胖者患糖尿病的相对危险度（RR）为3.43。,3.体力活动不足,活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率增加2-6倍。,4.膳食因素,高能量饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。 目前认为，摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食也可能与发生2型糖尿病有关。,5.早期营养,低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病,6.糖耐量损害(IGT),IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病
4、之间的一种中间状态。 IGT者在诊断后5-10年进行复查时，大约有1/3发展为糖尿病。而改善膳食和增加体力活动有利于降低IGT向糖尿病的转化率。,7胰岛素抵抗（IR）,胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。,8.高血压及其他易患因素,高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。,总之，糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素如肥胖、体力活动减少、高能膳食、纤维素减少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于发生2型糖尿病。,得了糖尿病怎么办？,1.关键在自已对自已负责； 2.药
5、物治疗和非药物治疗相结合 的策略。,血糖的降低从特膳第一餐开始！,糖尿病综合治疗中的五项重要措施,（一）糖尿病知识教育及心理治疗,因为糖尿病是一种终生伴随的疾病，一旦得病，需长时间治疗，而且这种疾病同饮食、运动、情绪、用药是否规律、生活习惯等密切相关。这是医生代替不了的，根本在于你自己。 糖尿病的管理要靠自己！,(二)饮食预防保健,1.糖尿病饮食预防保健原则 在平衡膳食的基础上要三个控制和四个充足,唐代孙思邈在千金方中提到此病说“治之愈否，属在病者”，“其所慎者有三。一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可灭业；不知此者，纵有金丹亦不可救”。,笫一，膳食要从三方靣进行控制,(1)控
6、制饮食中总热能 具体讲就是要控制饮食，要控制体重,流行病学调查证明肥胖妇女发生2型糖尿病的危险是22(体型正常)妇女的40倍。,战国时期内经素问中，曾把糖尿病名之为消渴症，说病因与肥胖有关。 提出“此肥美之所发也，此人数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。,2019/4/19,32,(2)控制胆固醇和动物脂肪 (3)控制食盐，,第二，要保证四个方靣膳食的供给充足 (1)充足的蛋白质,(2)保证碳水化合物的摄入,糖尿病患者应选择粗杂粮和复合碳水化合物等血糖指数低的食物,食物消化与血糖应答图示,高血糖指数(GI70) 食物 进入胃肠道后消化快，吸收完全,葡萄糖迅速进
7、入血液，引起血糖升高。 低血糖指数(GI55) 食物在胃肠停留时间长、慢慢消化吸收，葡萄糖进入血液缓慢，上升的锋值低，下降速度慢。,常见食物血糖指数举例,食物种类 谷类 荞麦面面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面包 105.8 白小麦馒头 88.1,常见食物血糖指数举例,食物种类 豆类 扁 豆 18.5 绿 豆 27.2 豆 腐 干 23.7 豆 腐 31.9 绿 豆 面 33.4,(3)充足的膳食纤维,(4)补充维生素和无机盐,2.糖尿病食物选择,糖尿病的饮食控制的关键是合理选择食物。 糖尿病患者每天的饮食应尊循中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔,中国居民平衡
8、膳食宝塔,笫一层是谷类薯类及杂粮 每日三餐中必须要有主食，是对血糖影响最大又最为关注的食物。要讲究吃什么？吃多少？什么时间吃？ 轻体力活动的糖尿病患者每天可食用主食150300克。可选择一部分精米、白面并搭配粗粮(如荞麦、燕麦、高粱、鲜玉米、玉米面和杂豆等)。,2.笫二层为蔬菜水果 提倡糖尿病患者多食用蔬菜。一般来说，推荐每天至少摄入500克新鲜蔬菜，而且品种要多一些，至少2种，最好3种。,1、吃水果的“时机”：,糖尿病人吃水果注意事项,血糖稳定（空腹血糖7mmo/L，餐后血糖8mmo/L）1-2周后才可食用、,2、吃水果的数量：,150-200g,3、吃水果的时间：,4、吃水果的种类：,选择
9、低生糖指数水果：樱桃、苹果、柚子、梨子、桃等。,两餐之间、（餐后2小时为宜）、或睡前1小时。,笫三层为肉、蛋、鱼、虾的选择 可选择新鲜瘦肉、禽肉或其制品。尽量少食或不食动物内脏、皮肤这些胆固醇含量较高的食物。 鱼虾的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，具有降低血脂、防止动脉粥样硬化的作用。鱼子、虾子胆固醇含量较高(合并高胆固醇血症的患者不宜选择)。 一般来说，糖尿病患者每天可食用肉蛋鱼虾共100200克。,笫四层为奶类豆类及其制品 奶类可选择牛奶、奶粉和酸奶。不宜选择的是奶油、炼乳等，含脂肪高的奶类。也不宜选择全脂加糖奶粉和加糖酸奶。如果存在高脂血症，可选择脱脂奶或脱脂奶粉。 推荐每天摄入量：鲜奶250
10、毫升左右，或奶粉1015克，或酸奶150200毫升。,大豆及其制品是糖尿病患者的理想食物之一。 推荐的每天食用量为豆腐150 200克，或豆腐干100克，或豆腐丝50100克，或豆浆250500毫升。但不宜选择油豆腐。,5.笫五层为油和盐 油的选择 糖尿病患者不宜选择动物油脂作为烹调油，而宜选择植物抽。 植物油的摄入量一般为每天2530毫升(相当于23汤勺)。,盐：为了预防和控制高血压，应尽量减少食盐的摄入量，每日食盐的用量控制在6克以内。,五谷宜为养， 失豆则不良； 五畜适为益， 过则害非浅； 五菜常为充， 新鲜绿黄红； 五果当为助， 力求少而精； 饮食贵有节， 切记量和度。,饮食养生关键要
11、有合理膳食结构,(三)运动治疗 持之以恒地、量力而行的进行有氧运动。 约有20%的2型糖尿病患者可单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石,2019/4/19,54,2-3,(四)病情监测 五项指标（体重、血糖、血压、血脂、血液黏度）力争达标。,常常遇见这样的患者，眼睛仅仅盯在血糖上，血糖控制得不错，可还是得了冠心病、脑梗塞。为什么?是因为忽略了导致冠心病的其他重要因素。,由此可见，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血压、血脂紊乱、高粘血症、抽烟的病人，除了控制好血糖以外，还要同时控制好导致动脉硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并发症的发生。,(五)药物治疗,口服降糖药、 胰岛素等,什麽时候应用口服降血糖药物,2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用,胰岛素治疗的适应症,对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗,送给糖尿病人的话,一告别无知，多学点 二控制饮食，少吃点 三加强锻炼，勤动点 四监测血糖，及时点 五合理用药，谨慎点,谢谢聆听！,湖北中医药大学 认知健康管理课题组,
