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1、冠状动脉搭桥手术体外循环管理,内容,冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导
2、致的心脏病，简称冠心病。,冠状动脉性心脏病,冠脉粥样硬化,最主要的原因：动脉粥样硬化 形成的过程,治 疗,介入支架手术 外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.桡动脉回旋支 2.乳内动脉前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠,术后监护,体外循环下CABG 非体外循环下CABG,体外循环下CABG,一、心电图的监测重要 连续监测心率、心律变化 常规术后立即作18导联心电图 每天至少作一次18导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌
3、缺血的心电图改变,体外循环下CABG,一、心电图的监测 波形了解心肌缺血波形特点？,体外循环下CABG,一、心电图的监测 搭桥术后心肌缺血的原因： 搭桥效果不好、血管通畅度不好 吻合口狭窄 移植血管急性堵塞 冠脉痉挛,体外循环下CABG,一、心电图的监测 心肌缺血的治疗： 硝酸甘油持续泵入 冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽） IABP辅助 血管桥堵塞：再次手术治疗,体外循环下CABG,一、心电图的监测 心 率 容量不足 心动过速 血管扩张剂 措施：补充容量 受体阻滞剂 心率：6080次/分最理想 为什么？（生理特点）,体外循环下CABG,一、心电图的监测心 律 CABG患者25%出现Af 原因
4、：术中对心房的刺激、容量不足 停用受体阻滞剂 治疗：可达龙 75mg iv 或 600mg/50ml iv泵入,体外循环下CABG,一、心电图的监测心律 室性心律失常 原因：低温、低心排、电解质紊乱 对症处理：利多卡因50100mg iv iv 泵入,体外循环下CABG,二、血压的监测 血压低容量不足、低心排 处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂 血压高高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂,体外循环下CABG,二、血压的监测 血压波动血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能,体外循环下CABG,三、CVP 512cmH2O 每3060min测量一次，根
5、据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好：积极补液，参照尿量、胸引 心功能不好：注意补液速度，参照cvp,保持机体水平衡，保持电解质平衡,体外循环下CABG,三、CVP 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电 解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血,体外循环下CABG,四、呼吸系统 保持氧供需平衡 常规：同一般术后患者（吸痰、血气） 特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部 疾患（慢支、哮喘） 观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧 饱和度 措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积 极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、 减少胃肠胀气、床头抬高,体外循环下CABG,
6、五、胸腔闭式引流管 保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭 维持一定的负压 妥善固定 观察和记录引流液,体外循环下CABG,六、体温 未清醒前测量肛温 ？ 体温过低会引起哪些并发症 ？,思 考 题 ？,体外循环下CABG,六、体温 低温36 时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压 心肌耗氧量增加 出血增多 3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡,体外循环下CABG,六、体温 提高体温的措施： 呼吸机加温、加湿 棉被 热水袋注意温度 输注液体的温度 注意：复温后血管舒张 低血压 预防：补足容量；降压药减量,体外循环下CABG,七、胃肠道 麻醉药 肠蠕动减弱
7、 术后卧床 X光片：胃肠胀气 措施：胃肠减压、药物、尽早进食、床上活动,体外循环下CABG,八、取血管肢体的观察： 1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度 措施：抬高，促进回流 术后一天拆除绷带、换药、观察局部伤口情况,体外循环下CABG,九、抗血小板治疗 术后第一天口服肠溶阿司匹林（拔管后） 100mg Qd 终身服用,非体外循环下CABG,减少术中失血 减少全身炎症反应 降低肾衰竭和房颤的发生 减少发生认知障碍及神经系统并发症,非体外循环下CABG,体温易发生波动 呼吸功能： 通过比较肺功能、动脉血气可以更好的保护呼吸,非体外循环下CABG,容量 术中维持前负荷会输入较多液体 平稳后利尿 注意补充容量、电解质,谢 谢！,
