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1、化疗药物的基本认识,放疗三区,认识这化疗药吗？,病例资料,潘某, 男, 52岁, 诊断NPC ,2010-7-4入院行第三阶段化疗，予DDP120mg，5-FU0.5g静脉滴注，5-FU4g百特泵持续静脉滴注，该如何安排补液的顺序?药物外渗形成静脉炎该如何处理？,学习目标,了解化疗药物的适应症、禁忌症、化疗药物的分类 熟悉化疗药物注意事项 掌握常用药物的用药注意事项，如何防止外渗，怎么处理药物外渗,化疗药物的分类,根据药物化学结构和来源 1 烷化剂 2抗代谢物 3抗肿瘤抗生素 4抗肿瘤植物类 5激素类 6其他种类如铂类、门冬酰胺酶,根据药物作用的周期 1. 周期特异性药物 2.周期非特异性药物
2、,化学治疗的指证,1、对化疗敏感肿瘤 2、化疗为综合治疗的重要组成部分 3、不敏感肿瘤局部用药可提高疗效 4、实体瘤术后或放疗后复发，有远处转移者 5、癌性积液，进行腔内化疗 6、作为姑息治疗减轻症状,化疗禁忌症,1、一般状况差，恶液质，老年体弱，严重消瘦或已出现明显恶病质者。 2、伴有急性感染和有其他并发症 3、严重脏器功能障碍患者（造血功能低下、肝肾功能异常、严重心血管、肺功能障碍） 4、病灶所在器官有深在溃疡和穿孔者。 5、有大量胸、腹水 6、多程化疗，大面积放疗后,化疗注意事项,1、恶性肿瘤进行化疗前应经病理学或细胞学确诊后方可施治。 2、治疗过程中密切观察血象、肝肾功能和心电图变化。
3、 3、做化疗过放疗的患者，应进食高营养、易消化食物，忌食刺激性食物。 4、化疗如应用不当还可引起一些远期毒性反应，如致畸形等，因而在治疗期间应注意避孕，孕妇应慎用或禁用。,常见化疗药物用药注意事项,烷化剂-异环磷酰胺（IFO）,1.一般用盐水配伍 2.泌尿系统毒性反应严重，预防出血性膀胱炎的发生，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。于IFO静滴的0、4、8小时静推。并多饮水。 2.神经毒性：病人表现为昏睡、意识不清，故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。,抗代谢药-氟尿嘧啶（ 5-FU）,1.一般用糖配伍 2.由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天150
4、0ml以上 3.5-FU不能与草酸铂同时用,抗代谢药-氟尿嘧啶（ 5-FU）,4.不良反应：静脉炎、腹泻、色素沉着等，用药6-7天出现消化道粘膜损伤（口腔炎），一周以后引起骨髓抑制。 而连续96小时以上粘腺炎则成为其主要毒性反应。,该怎样做健康宣教呢？,盖诺、长春瑞滨,植物来源的抗肿瘤药及其衍生物,盖诺、长春瑞滨,1.必须溶于生理盐水。于短时间内即15-20分钟内静脉滴注 2.对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。外渗可致组织溃疡、坏死 3.骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。 4.神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%-40%）。,紫杉醇（PTX）,植物来
5、源的抗肿瘤药及其衍生物,紫杉醇（PTX）,1.盐水、糖水溶解均可。 2.必须需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22m的微孔膜滤过。或使用紫杉醇专用输液器 3. 预防过敏反应，用药前12小时和6小时口服地在塞米松10mg，静脉滴注前30分钟肌内注射苯海拉明，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁。会有脱发。 5. 输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。,其他肿瘤化疗药,顺铂（DDP）,1.一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化、利尿，记出入量。 2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。,草酸铂、
6、艾恒（L-OHP、OXA）,1.不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注2-6小时。 2.严禁用冷水洗漱和进冷食 3.禁止与碱性溶液配伍输注； 4.在配置药液及输注时应避免接触铝制品。,达卡巴嗪、氮烯咪胺（DTIC）,1.主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。 2.为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液250ml稀释后快速静脉注射。,预防副作用,化疗病人的液体顺序,止吐,H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im 化疗止呕一般用5-HT3受体阻滞剂，加强作用,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用
7、地塞米松10mg静脉滴注,记得要用西米替丁护胃 泮托拉唑-地塞米松托烷司琼,化疗药物外渗,1.如何防止外渗 2.化疗药物外渗如何处理,化疗药物外渗引起的后果,局部功能障碍 局部皮肤坏死、溃疡 静脉炎 局部组织硬结 局部红肿、热、痛,根据药物外渗的分类,非起泡型：博莱霉素、顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙(VP- 16) 、5- FU、环磷酰胺、氨甲蝶呤 起泡型 ：丝裂霉素、异长春花碱、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、诺维苯、长春新碱、氮芥,如何预防化疗药物外渗 ？,主要针对输注起泡型化疗药物 ，应遵循以下原则 ： 1. 熟悉注射药物的药理作用及毒性反应 2. 主动静脉治疗，正确选择静脉输注途径 ，
8、病人化疗前24-48小时内评估,静脉输注途径,头皮针 留置针 PICC CVC 输液港,输液港,如何预防化疗药物外渗 ？,血管的评估 ：静脉血管硬化或血管脆性增加、粗细 、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴水肿 、外周神经病变 有计划选择血管：避免反复穿刺同一血管，从四肢远端开始，两侧肢体交替 ；尽可能避开神经、肌健和关节处 穿刺一针见血：勿在同一部位反复穿刺 静脉穿刺人员要求 ：强刺激性化疗药物由高年资责任护士负责操作,化疗药物外渗处理,先抽吸渗出部位的药液, 然后注入 5 10m l 生理盐水, 稀释局部药液浓度。局部涂抹药物 。 冰敷：收缩血管、 减少吸收、 缓解疼痛、 抑制局部炎症 热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗 ，加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害 局部封闭：用 利多卡因、地塞米松、生理盐水局部封闭,化疗药物外渗处理,书写护理记录 ：记录药物外渗时间、静脉输注通路的部位、针头大小 、估计外渗药物的量 、穿刺局部外观的描述、处理外渗的方法和病人的主诉，必要时摄照片以备档,总结,化疗药物适应症、禁忌症、注意事项、分类 常用化疗药物的用药注意事项 液体顺序 化疗药物外渗（预防、处理） 病例资料,
