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1、1,原发性学习困难 的 成因 诊断和有效矫治 陈默,2,人 心身合一,人是自然的产物 脑是身的一个器官,3,广义的学习困难,学校条件下的学业上的困难，主要表现在学习成绩的不合格。,4,狭义的学习困难 （原发性学习障碍）,没有明显的发育迟滞问题，无法按标准完成学习任务，学习技能上有障碍。,5,学习技能障碍,理解或使用语言、口语表达和书写等一种或多种基本心理的紊乱。这些紊乱会表现为缺乏听、说、读、写作、拼写或数字计算等方面的能力 这些紊乱不包括：视觉、听觉、动机、智力问题引起的。,学习障碍,神经心理/发展的学习障碍 生物/遗传缺陷 记忆缺陷 知觉-动作缺陷 注意力缺陷 视知觉缺陷 听知觉缺陷 学科
2、/成就障碍 语言与阅读 写作 拼字 数学 执行功能 社会障碍 低自我概念 反抗行为 动机与兴趣不足,6,7,临床评估的方法,生理情况 行为评估 智力测验 学业测试,8,学习障碍三维诊断法,一、生理体征方面 生产时缺氧，早产低体重，母亲孕期肝肾虚弱，婴幼儿大手术，婴幼儿肺炎三次以上，贫血，遗尿(脊柱隐裂)，睡眠紊乱，头上有白发，稍动即大汗，胃纳差挑食过分，腹部肥胖型。有抽动症状。先天性肠道疾病。(以上二项) 二、心理行为方面 易怒、冲动、喜怒无常，丢三落四，不听指令，做事无一点计划性，无精打采心不在焉，整日心神不宁(动不定)，手脚笨拙，协调平衡运动困难，反复做一种动作。(二项以上) 三、学习技能
3、方面 1.阅读：阅读速度慢、阅读中跳、漏、增减字词，听写困难，无法概括阅读内容意思。(一项以上） 2.书写：形近字搞不清，漏添笔划，错别字太多，偏旁搞反，汉字写得难看，汉字无法书写排列成行，无法把说的话写下来。(一项以上) 3.数字：计算退位进位困难，数字记忆难，辨认符号难，图形区分难，无法进行推理。(一项以上）,9,学习障碍特征,从上小学起 学习技能缺失 主课成绩至少两门很差,10,学习障碍的能力缺失视知觉方面,区分视觉形状困难 区分形象背景困难 寻找隐藏的图象困难 形象旋转困难 空间关系知觉困难 视觉记忆困难 方向感差 视觉想象力差 视知觉速度慢,11,学习障碍的能力缺失听知觉方面,听觉辨
4、别困难 听觉记忆困难 听知觉速度慢 听觉混合困难 听觉系列化困难,12,学习障碍的能力缺失记忆方面,短时记忆困难 长时记忆困难 机械记忆困难 序列记忆困难,13,学习障碍的能力缺失注意方面,有意注意差 注意持久性差 注意广度小,14,学习障碍成因探讨,孕育问题 生产困难 02岁教养 疾病因素 遗传,15,学习障碍的表现,阅读障碍 阅读速度慢 阅读时省略、替代、歪曲、添减 阅读错误，停顿次数多 短语成分划分不准确 读时跳行或颠倒字词 读后不能回忆内容 不能概括中心思想 听写成绩差 作文写作困难 阅读活动的心理过程 阅读障碍的核心问题,16,阅读活动的心理过程,注意集中在字体上，双眼受控制的移动
5、辨别字形 理解词组的意思 建构观念和想象 将想象储存在脑子里,17,阅读障碍的核心问题,视觉收集信息慢 视知觉准确度差,18,阅读障碍个案举例,李昊小学三年级，父母均大学文化。智测120，弱视戴镜，语文常在合格分下，阅读分析错误很多，朗读课文错误多。数学理解力不差。,19,阅读障碍的训练举例,视广度 视速度 视记忆,20,数学障碍的表现,计算退位进位错误 应用题不会立式 计算错误很多 几何题不能推理 学过的记不住,21,数学障碍的核心问题,数学、符号阅读困难 空间、序列、顺序理解困难 抽象概念理解困难 计算推理困难,22,数学障碍案例,陈婷婷，8岁，英语成绩中上，语文能合格。数学至今学不会2位
6、数退位进位，大部分时间花在数学学习上。,23,数学障碍训练举例,分辨细节 加强联系与应用 形成概念能力 方向感,24,书写障碍的表现,字反写 汉字书写难看 字无法排成行 抄写字速度慢 作文字数少,25,书写障碍的核心问题,精细动作差 感知能力不足 视动协调困难,26,27,28,书写障碍案例,小江7岁，读两年级，每天做作业做到11点，写字速度慢，书写难看，写了擦，擦了写。考试时数字写错，生字默写困难，偏旁写反，学习很累，父母被搞得精疲力竭。,29,书写障碍的训练举例,视动协调 手掌肌力 肩背感觉,30,学习障碍的矫治训练,原则：针对感觉阈限高，视动、听动、动作协调能力差，注意品质差，易疲劳的大
7、小肌肉运动都有益。 视动训练举例 听动训练举例 动作协调训练举例 肌肉力量训练举例 方向感训练举例 平衡感训练举例 注意力训练举例,31,学习障碍共生的临床心理疾患,多动症（ADHD) 儿童与年龄不相符的注意力不集中及多动冲动的症状,32,ADHD的主要特征,33,多动障碍诊断要点,行为出现在7岁前 行为是否比同龄儿童频繁、严重 行为是否在不同的环境中发生 行为是否明显到导致社会和学习功能损害,34,自闭症,广泛的发展障碍，以明显的社会和沟通技能缺陷及刻板的兴趣和行为模式为特征。,35,自闭障碍的主要特征,36,自闭症异常表现 视觉 听觉 触觉 前庭觉 味觉 嗅觉 自闭症预后 12正常 10接
8、近正常 20相当有收获、成就 70进步有限，不能独立生活,37,自闭症治疗原则,早期干预 一对一 语言训练 社交训练 亲密关系训练 表达感情训练 结构式训练,38,阿斯贝格Asperger综合症,特征：社交缺陷 谈话主观 无规则意识 缺乏想象思维 运动发展迟缓 对抽象思维入迷,39,整体发育迟滞,广泛的认知和行为方面的问题，所有其他障碍儿童的问题都可以在他们身上存在。,40,整体发育滞后儿童干预,最佳时间：学前几年 干预原则： 鼓励探索 祝贺成长 情绪保护 语言回应 扩展练习： 语言训练 行为训练,41,精神发育迟滞的主要特征,42,学习障碍综述,很少单独呈现问题 发展性的困难 预后,43,学
9、习障碍五行管理矫治医学管理,兴奋剂：哌甲醋、纳曲酮 改善：注意力、减少多动，冲动 维生素B6 针对：自我兴奋行为，更好眼神交流 中医 中草药 理疗 针对：脾胃虚弱、心肺功能弱、血虚、肾亏 预防呼吸道感染常备：银黄含片 生姜 等 针对脊椎正骨,44,学习障碍五行管理矫治营养管理,健脑食品：核桃、猪脑 等 增强体力食品：大枣、杂粮 等 壮筋强骨食品：牛肉 等,学习障碍五行管理矫治行为管理,幼儿园 小学 家庭 治疗机构,陪读 短时,45,动作训练 行为管理,动作训练 游戏设计,陪读 暂独处,46,学习障碍五行管理矫治学习管理,家长观念指导 回家作业管理 家校的配合 具体学科指导,学习障碍五行管理矫治情绪管理,家长认知矫正 老师安抚 父母安抚,47,
