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1、,案例分析,陈秀禄 男 84岁 既往因胸骨后疼痛伴活动无力入省立治疗，动脉造影确诊“脑梗塞”，随后植入两枚支架，症状缓解。于2007年10月复发入住我院。 中医诊断：胸痹 气滞血瘀 西医诊断：冠心病 经皮冠状动脉介入术后,什么是冠心病？,冠心病定义： 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,病因,1血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。 2高血压 关系密切。冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压。 3糖尿病 使发病率增加 4肥胖 5缺少活动 6家族史 7其它 如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和
2、钠盐,临床分型,1隐匿型冠心病 2心绞痛型冠心病 3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病 5猝死型冠心病,治疗-中药,1.宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂,疼痛时雾气吸入. 2.参三七粉,沉香粉,血竭粉(211和匀),温开水送服,每次2g,每日23次. 3.栀子,桃仁各12g研末,加炼蜜30g调成糊状,摊敷在心前区,纱布敷盖,第1周每3日换药1次,以后每周换1次,6次为1疗程.,中医中药,治疗-食疗,每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。 如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海带、紫珠菜等。 在炒菜方面应当选择的油类，如血脂偏高者，可用植物油、菜油
3、、花生油等；血脂不高者，可选用猪油或猪肉等来炒菜。,你知道茶也有可以治疗冠心病吗？,山楂茶：山楂能改善冠状动脉供血，具有促消化、增进食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首乌20克，水煎代茶饮。对高血压、冠心病者长期服用效果更佳。,决明子茶：决明子可祛风散热、平肝明目、利尿，对高血压、便秘、高血脂症效果佳。取决明子 30克、枸杞30克，水煎代茶饮。,车前子茶：车前子有明显的利尿降压作用，常见于高血压、慢性肝炎水肿的治疗，可长期服用。取车前子30克、白茅根50克，水煎代茶饮。,莲芯茶：莲子芯12克,沸水冲泡代茶饮。,冠心病介入手术,冠心病介入手术定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
4、从而改善心肌的血流灌注 常见的冠心病介入手术 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA，1977年） 经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术 冠状动脉内支架置术（1987年）,冠心病介入手术-流程,局麻、穿刺、置管 常用穿刺途径：股动脉、桡动脉 造影 PCI 常用PTCA+支架植入 确定成功 影像：残余狭窄20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症 临床：短期解剖及技术成功且无心肌缺血的症状及体征；长期持续6个月以上,大家知道冠心病介入手术术前应该有哪些护理措施吗？,术前护理措施,心理护理 个体化沟通 ，据社会层次、知识结构、年龄以及压力程度 介绍手术的基础知识、目的、意义；患者自愿和有
5、准备 指导饮食及肠道准备 高蛋白、高热量、低脂易消化饮食；术前禁食4小时 呼吸训练 术前2天呼吸、闭气、咳嗽训练，保证术中配合,药物试验（抗生素、碘） 皮肤准备 镇静（必要时）,术中呢？,术 中 护 理,氧气、抢救药品、抢救设备检查准备 手术物品、材料准备 患者核对无误、建立静脉通道 心电监护 配合手术医师完成手术 观察病情变化、分析、提供给手术医师以及时处理 注意保暖,术后类？,术后护理评估,穿刺部位及术侧肢体情况 渗血、血肿、感染、皮肤破损；肢体感觉温度 身体各器官功能 一般情况、生命体征 辅助检查 心理状态,术后护理措施,严密监测生命体征 连续的心电和血压监护, 随时观察生命体征及动脉穿
6、刺侧肢体血运情况。术后特别应注意观察有无急性再闭塞的症状 做好药疗护理 抗凝（低分子肝素、抵克力得）、少量多次饮水促造影剂排出,鼓励患者及早活动 术后24h应鼓励患者尽早下床活动, 以避免卧床出现并发症如肠梗阻、深静脉血栓形成、直立性头晕症状 注意穿刺部位出血 PTCA术后动脉鞘管保留6h，拔除后压迫止血1530min, 加压包扎1. 5kg 沙袋压迫6h,穿刺侧肢体平伸1224h,同时观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体血运情况,冠心病介入手术-健康宣教和出院指导,休养环境要舒适安静。温度1824，湿度5060，每日通风1-2次.根据气候及时增减衣服，避免着凉感冒 在日常生活工作中保持心情愉快。
7、学会向他人倾诉排解心理矛盾 进行适当的体育锻炼，劳逸结合，循序渐进的有氧运动，以不引起不适症状为宜。运动方式包括步行、慢跑和骑自行车打太极拳等。一旦出现乏力、心慌、胸闷等不适症状应立即停止活动。支架术后病人3个月再恢复运动 饮食上要少量多餐，清淡饮食，限制钠盐的摄入；多吃新鲜水果和蔬菜，选择优质蛋白质，少食动物脂肪和胆固醇含量高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等）,冠心病介入手术-健康宣教和出院指导,保持大便通畅，每12天解一次大便。必要时服用缓泻剂 戒烟限酒。 心功能不全患者根据水肿的情况，严格减少钠盐的摄入；应用利尿剂的病人应注意观察尿量及体重的变化；保持摄入量与尿量的平衡。对于生育期女性患者应做好节育，避免因妊娠加重负担。 控制危险因素（血压140/90；血脂LDL 2.6；餐后血糖8;体重BMI24kg/m2）。 出院后遵医嘱定时定量服用药物，不可随意中断或换药或增减药量，用药时，注意自我观察，如服用抗凝药物注意观察有无出血倾向（皮肤、牙龈出血）。 及时复诊,
