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1、创伤救护,安岳县人民医院急诊科 李冬,创伤救护,创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中的“创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急救中的基本技术。,创伤救护,创伤现场救护: 创伤止血技术 现场包扎技术 开放伤的现场处理 现场骨折固定 创伤的搬运护送,创伤现场救护,常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。 主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤 现场救护的目的： 抢救延长病人生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运,创伤现场救护
2、,现场救护原则： 树立整体意识 优先抢救生命。 有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢 操作平稳，防止加重损伤 注意个人防护 现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识-呼吸循环-伤口-头部-脊柱脊髓-胸部-腹部-骨盆-四肢。,创伤现场救护,1）了解致伤因素（交通） 2）呼救（向周围人员求救并及时呼120求救) 3）选择救护场地（就近） 4）正确搬运脱离危险现场 5）病人适合体位 6）判断伤情,心肺复苏 止血（大血管损伤） 伤口包扎 四肢瘫痪，固定颈部 固定四肢 安全转运,创伤止血技术,血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50
3、公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是创作外科最常遇见的情况。,创伤止血技术,失血量估计及症状。 800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。 1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。,创伤止血技术,出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用
4、结扎。,创伤止血技术,止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。 外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净的毛巾、衣物等） 操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。,创伤止血技术,止血的方法： 加压包扎止血法 （直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 填塞法 止血带止血法 指压法,创伤止血技术,(一) 指压止血法 操作要点： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫10-1
5、5分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。,创伤止血技术,颞浅动脉压迫止血法,创伤止血技术,颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第六颈椎上。切忌同时压迫双侧颈总动脉。,创伤止血技术,面动脉压迫法：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘。适用于面部创伤出血。,创伤止血技术,肱动脉压迫止血法 ：肱二头肌内侧缘将肱动脉压向骨干。适用于上臂出血。,创伤止血技术,手掌出血，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。,创伤止血技术,下肢出血：可以压迫股动脉、腘动脉及胫前后动脉。,创伤止血技术,屈曲肢体加垫止血法：利用关节极度屈曲，压迫血管达到止血目的。,创伤止血技术,此方法的一些不利因素：1、
6、可能压伤血管及神经。2、伤肢合并有骨关节损伤时有可能加重损伤。3、不便于搬运。,创伤止血技术,止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。 橡皮止血带 布条止血带 气囊止血带(电脑控制、手动）,创伤止血技术,创伤止血技术,创伤止血技术,采用止血带止血注意事项 部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。 止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。 止血带每隔50分钟放松一次
7、，每次3-5分钟。 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。,创伤止血技术,此外还有结扎止血法。,现场包扎技术,包扎的目的： 保护伤口，减少感染 减少出血，预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构,现场包扎技术,包扎材料：创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等） 操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。 注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。 动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。,现场包扎技术,常用包扎法 （一）绷带包扎法 1、
8、环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。） 2、螺旋形包扎法 3、螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多） 4、8字形包扎法 （手腕、踝关节） 5、回反包扎法,现场包扎技术,现场包扎技术,现场包扎技术,现场包扎技术,现场包扎技术,现场包扎技术,使用绷带包扎法的注意事项 1、缠绕方向：由内-外、下上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。 2、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 3、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 4、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。,现场包扎技术,(二) 三角巾包扎法 三角巾全巾、宽带、窄带 臂悬挂、头部帽式包扎、头
9、耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、 单側胸(背)部包扎、 双側胸(背)部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。,现场包扎技术,现场包扎技术,开放伤的现场处理注意事项,手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。 头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。 腹部内脏脱出，不要试图回纳。 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。,现场骨折固定,骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
10、骨折的种类 闭合性骨折 ：与外界不通（皮肤、肠道） 开放性骨折 ：与外界向通 骨折的程度 完全性骨折 ： 骨连续性完全中断 不完全性骨折 ： 颅骨裂纹、青枝骨折 嵌顿性骨折,现场骨折固定,骨折的症状 疼痛、肿胀、 畸形、 功能障碍 （骨皮质外露）、反常活动，骨擦音，骨擦感,现场骨折固定,固定的材料：颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）,现场骨折固定,骨折固定的方法 头部骨折 无须固定,现场骨折固定,锁骨骨折固定法 ：8字固定法,现场骨折固定,前臂骨折固定法,现场骨折固定,上臂骨折固定法,现场骨折固定,小腿骨折固定法,现场骨折固定,大腿骨折固定法 （双木版法
11、，单木版法，健肢固定法）,现场骨折固定,自体固定法：适用于下肢骨折，将伤肢固定在健侧肢体上，两脚对齐。注意用棉垫或衣物将将关节和小腿间的缝隙垫好。然后再分段包扎。,现场骨折固定,骨折的急救原则和注意事项： 1、注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 2、在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。 3、固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。,现场骨折固定,4、固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以
12、便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。 5、夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。 6、四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。,创伤的搬运护送,目的： 使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处 尽快到医院接受专业治疗 防止加重损伤 最大限度地挽救生命。 器材： 担架，自制担架,创伤的搬运护送,搬运原则： 观察现场，判断伤情 先救命 止血包扎固定后搬运 体位适宜 动作轻巧 注意伤情变化，及时处理。,创伤的搬运护送 搬运方式,徒手搬运法 1、扶行法 清醒，无骨折，能站立行走,创伤的搬运护送,2、抱持法
13、 无骨折，儿童体重轻的伤员,创伤的搬运护送,3、背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折 4、拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行） 5、肩扛法,创伤的搬运护送,两人徒手搬运法 双手椅托式 人拉车式 四手椅托式 双人扶腋法,两,创伤的搬运护送,怀疑脊柱有骨折时的搬运方法： 3人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。,创伤的搬运护送,创伤的搬运护送,脊柱骨折搬运,创伤的搬运护送,脊柱板,创伤的搬运护送,铲式担架,创伤的搬运护送,脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没
14、有他人在场一人背负或抱起患者。,创伤的搬运护送,疑有颈椎损伤者,创伤的搬运护送,(二) 担创伤的搬运护送架搬运 适用于伤势较重，不宜徒手搬运，而且转运距离较远的患者 担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）,创伤的搬运护送,创伤的搬运护送,搬运伤者的注意事项 1、移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。 2、伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。 3、上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。,创伤的搬运护送,3、运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 4、用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。 5、用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。,演练,谢 谢 !,
