内分泌科常见疾病的中医护理常规课件

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1、内分泌科护理常规,张丽萍 2014年7月30日,常见病种,一、消渴病 二、消渴病肾病 三、消渴病痹症 四、瘿病,消渴病护理常规,消渴病定义,因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致。以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参考本病护理。,(一)护理评估,1、既往饮食习惯、结构、家族史。 2、病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。 3、并发症。 4、心理社会状况。 5、辨证 燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证。,(二)护理要点,1、一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。 (2)遵医嘱定期检查血糖的变化。 (3)每周定时测体重。

2、,(4)病情观察，做好护理记求。 1)观察患者口干、饮食、体重、二使、舌脉等情况。 2)患者突然出现饥饿感、出汗、软的无力等低血t糖现象时，报告医师并配合处理。 3)患者出现头晕头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师并配合处理。 4)患者出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师并配合处理。,2、用药护理 严格按医嘱服用降耕类药物。 3、饮食护理 (1)遵医嘱进食，控制总热量。及时进餐，少食多餐。 (2)可适当增加蛋白质、蔬菜类食物。 (3)禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。 4、情志护理 帮助患者增强与慢性疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。,5、临

3、症护理 (1)低血糖者，立即给予糖水或果汁饮用，亦可给予巧克力、饼干等食用，必要时遵医嘱给予50%葡萄糖推注，并密切监测血糖。 (2)重症患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮发生。,(3)目疾、足痿、淋症和中风者，应及时进行对症处理。 (4)降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺脲类药应在饭前半小时服用，并注意用药后的效果和反应。,6、并发症护理 (1)酮症酸中毒 1)准备好急救药品和设备，做好抢救准备。 2)及时补液，并保持输液管道通畅。 3)密切观察生命体征、神志、尿量、血糖、尿酮体的变化。 4)严格记录出入量。 5)做好基础护理，严防压疮。,(2)低血糖反应

4、 1)随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物，一旦出现饥饿感、乏力、出冷汗等症状，立即测血糖，如血糖3.9 mmol/L时，立即进食，必要时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液，并及时测血糖，以便指导用药量。 2)对患者进行饮食指导，合理饮食，适当运动。 3)严格按医嘱使用胰岛素，指导患者准时进餐。,(三)辨证施护,1、上消(燥热伤肺证) (1)饮食宜清淡，多食绿色蔬菜，以增加饱腹感。 (2)口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮。 (3)大便干结时可用大黄、玄参泡水服或用揉法指压长强穴。,2、中消(胃燥津伤证) (1)嘱患者认真控制主食量，用餐要定时定量，少量多餐。 (2)可食用茭白、山药等有治疗作

5、用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，可以增加水煮蔬菜充饥。 (3)口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。 (4)大便秘结时可食用多纤维蔬菜或口服麻仁丸。,3、下消(肾阴亏虚证) (1)观察患者饮水，食量，尿量、尿色、气味。 (2)控制患者饮水量。嘱患者睡前尽量少饮水。 (3)口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。 (4)注意腰部保暖。,(四)健康指导,1、讲解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不畅等。 2、讲解糖尿病早期的临床表现。 3、讲解严格控制饮食的重要性。 4、根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。 5、讲解口服降糖药的服法及胰岛素的注射方法。 6、教会患者测定血糖的方法并准确记录。,

6、7、建立良好的卫生习惯和生活方式，然烟洲。 8、讲解低血糖反应的症状及应急处理。 9、讲解糖尿病常见并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，指导患者及时发现，及时就诊。 10、定期复查。 11、随身携带糖尿病治疗保健卡，发生低血糖时,可采取急救措施。,消渴病肾病护理常规,定义,因消渴病日久及肾，损伤肾气所致。以神疲乏力、腰膝酸软、尿少浮肿、畏寒肢冷等为主要临床表现。病位在肾，与膀胱、三焦有关。糖尿病肾病可参照本病护理。,（一）护理评估,1.血糖、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。 2.对疾病的认知程度及生活自理能力。 3.心理社会状况。 4.辩证 肝肾阴虚症、气阴两虚症、脾肾阳虚症、心肾阳虚症

7、。,（二）护理要点,1.一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）减少探视，以防交叉感染。 （3）阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。 （4）肾衰患者早期可以适当参加工作及轻体力活动，注意不要疲劳；而对于症状较明显，肾功能损害较严重者应卧床休息，减少活动。,（5）勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。 （6）准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压、血糖。有腹水者定时测量腹围。 （7）病情观察，做好护理记录。 （8）严密观察患者神志、呼吸、血压、水肿、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等变化。,1）24小时尿量少于400ml时，报告医师并配合处理。 2）恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血，便血时，报告医

8、师并配合处理。 3）表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。,2.用药护理 （1）中药汤剂宜浓煎，少量频服。 （2）应用清氮方煎剂灌肠治疗时，观察用药后效果及反应。应注意保护肛门周围皮肤。 3.饮食护理 饮食宜糖尿病饮食，低盐，低脂及优质低蛋白之品。 4.情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。,5.临症护理 （1）脾肾阳虚者，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺或在舌面上滴姜汁数滴。 （2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 （3）口中尿味者，遵医嘱给予中药煎汤含漱。 （4）神志不清、躁动不安或抽

9、搐者，实施保护性约束。,6.并发症护理 （1）出血 1）密切观察患者有无鼻粘膜、口腔黏膜出血、观察二便，呕吐物，痰液的颜色、性质及有无出血倾向。 2）保持口腔清洁，用软毛刷刷牙。,（2）染毒 1）注意保暖，根据气候变化及时增减衣被，防止外邪侵袭机体。 2）保持病室清洁、空气清新，减少探视人员。 3）皮肤瘙痒时勿重抓，经常用温水擦浴，勤换衣物。长期卧床患者定时翻身拍背。 4）水肿部位不宜针刺或注射，防止感染。 5）对意识不清、躁动不安者，加设床护栏，防坠床。,（三）辩证施护,1.肝肾阴虚症 （1）病室安静、凉爽，及时通风换气，减少探视人员。卧床休息，减少活动。 （2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡

10、水代茶饮。 （3）注意腰部保暖，可进食滋补肝肾的食物如甲鱼、魔芋、鸭肉等。,2. 气阴两虚症 （1）重者卧床休息，轻者适当活动。睡前用温水泡脚，保持情绪稳定，不宜睡前交谈、饮浓茶、喝咖啡。 （2）大便秘结时，急性期给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮或大黄片口服，必要时给予开塞露外用或肥皂水灌肠。指导患者养成按时排便的习惯。 （3）优质蛋白饮食，如蛋、奶、鱼等，同时控制植物蛋白的摄入。,3.脾肾阳虚症 （1）注意保暖，高度水肿期，应卧床休息，减少探视，患者宜闭目养神，改变体位时动作要缓慢。 （2）便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。便后清洁肛周，防止肛周感染。 （3）准确记入24小时的出入量。定时测量

11、体重、血压。有腹水者定时测量腹围。,4.心肾阳虚证 （1）病室温暖，安静，减少探视。 （2）喘不能平卧者，给予半坐卧位，低流量氧气吸入。 （3）宜进食利水补肾之品如薏米、冬瓜等。,（四）健康指导,1.指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肝脏的食物和药物。 2.指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。 3.向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。,4.注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。 5.按时服药，定期门诊复查。呕吐频繁时，给予指压合谷、内关穴或在舌面上滴姜汁数滴，以降逆上呕。,消渴病痹症护理常规,定义,因气阴两虚,气虚无力行血,脉络瘀阻,四末

12、失于濡养所致.以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要临床表现。病位在足。糖尿病下肢血管病变，糖尿病足可参照本病护理。,（一）护理评估,1.家族史。 2.患肢疼痛的性质，程度，皮肤颜色和温度。 3.生活自理能力。 4.心理社会状况。 5.辩证 阴寒证，血瘀证，湿热下注证，热毒炽盛证，气血两虚证。,（二）护理要点,1.一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）居住环境宜干爽，阳光充足。 （3）遵医嘱定期检查血糖的变化。 （4）注意防止肢体碰伤，刺伤，压伤，或擦伤，鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁，每晚用温开水或中药洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。,（5）病

13、情观察，做好护理记录。 1）注意患趾（指）有无坏死，溃疡，脓腐颜色、气味，皮肤色泽，冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况。 2）患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅，出现异常，报告医师。 3）患者突然出现心慌头晕，食欲不振，恶心呕吐，烦躁不安，呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。,2.用药护理 （1）严格按照医嘱服用降糖类药物。 （2）中药汤剂宜温服。 （3）中药熏洗时水温适宜,观察用药前后肢体变化,做好记录。 3.饮食护理 （1）遵医嘱进食,控制总热量. （2）禁食糖烟酒,少食煎炸食物. （3）可适当增加蛋白质,水煮蔬菜类食物.,4.情志护理 应多与患者交流，沟通，缓解其恐惧，悲观的心理，稳定情绪

14、，树立战胜疾病的信心。,5.临证护理 （1）患足疼痛剧烈者,可遵医嘱行足三里穴位注射止痛. （2）足部有嵌甲、鸡眼者,不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者,应按医嘱进行换药. （3）长期治疗效果不佳者,需截除患趾(指),遵医嘱做好术前准备及术后护理。 （4）出现低血糖时,立即予糖块或巧克力等,必要时遵医嘱给药.,6.并发症护理 （1）周围神经病变 注意患肢的保暖,勿受寒,症状严重者可给与神经营养药物. （2）急性动脉血栓形成 密切观察患肢皮色、皮温等血运情况，密切观察体温、尿量的变化,及时了解患者有无毒素吸收、肾功能损害等,出现异常立即报告医生及时处理。,（3）压疮 按时协助患者翻身,以防止局部

15、皮肤长期受压发生压疮。,（三）辩证施护,1.阴寒证 （1）阳虚寒凝患者,多食温补食品,如羊肉,狗肉等,气血亏损患者给予营养丰富,易消化的食物,以滋补气血。 （2）防寒保暖:寒冻可以加重肢体缺血,使病情恶化.患肢保暖可以缓解血管痉挛,改善肢体血液循环.,（3）轻度疼痛者,可采取耳穴压豆,取神门,内分泌,肾上腺,交感等穴,按压至耳廓发红发热为止. （4）适当锻炼,以不出现跛行为度,如患部行走有促进肢体血液循环的作用.,2.血瘀证 （1）进行患肢锻炼. （2）血脉瘀阻者,可遵医嘱推拿患肢附近穴位,有轻而重,每次半小时. （3）遵医嘱予当归注射液或丹参注射液行患肢附近阿是穴穴位注射止痛.,（4）修剪指

16、(趾)甲时,防止损伤,足部有嵌甲,鸡眼亦不宜随意用药或处理. （5）宜常食活血行气的食品,如山楂,韭菜,茄子,生藕,菠菜,绿豆汤,萝卜等,忌涩味收敛之品.,3.湿热下注证 （1）患肢已有溃疡者,应按医嘱进行换药,动作要轻,不宜乱用腐蚀药物. （2）中药汤剂一般温服,熏洗的中药先熏洗后泡洗,特别注意水温,切勿烫伤.观察用药前后肢体变化,随时做好记录. （3）湿热型患者宜进清淡之品,禁忌肥甘厚味,辛辣的食物.,4.热毒炽盛证 （1）患者疼痛重,且有截肢的可能,故需经常安慰，鼓励患者消除恐惧、悲观心理,安定患者情志,树立战胜疾病的信心. （2）长期治疗效果不佳,需要截除患肢者,做好术前准备与术后护理. （3）饮食宜清淡,避免使用过多的动物脂肪和高胆固醇食物,可食用植物油. （4）中度疼痛者,遵医嘱给予穴位注射,取足三里,三阴交等.,5.气血两虚证 （1）鞋袜必须称足,舒适,大小合适,不可过紧,以免足部受压迫,影响肢体血液循环. （2）根据病情或患者的需要协助日常生活,以减少能量的消耗. （3）鼓励患者在能耐受的活动范围