内脏和消化管课件

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1、1,第四章内脏学概述第五章消化系统,小结,复习题,消化系统概述 第一节消化管 一、口腔 二、咽 三、食管 四、胃 五、小肠 六、大肠,2,胸部的标志线和腹部分区,(一)胸部的标志线 1.前正中线：沿身体前面正中所作的垂线。 2.胸骨线：沿胸骨外侧缘最宽处所作的垂线。 3.锁骨中线：过锁骨中点所作的垂线。 4.胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间中点所作 的垂线。 5.腋前线：过腋前襞所作的垂线。 6.腋后线：过腋后襞所作的垂线。 7.腋中线：过腋前线和腋后线之间中点所作的垂线。 8. 肩胛线：过肩胛骨下角所作的垂线。 9.后正中线：沿身体后面正中所作的垂线。,3,图：胸腹部的标志线及分区,4,图：

2、174,5,图94：胸膜及肺的体表投影（后、右侧面观）,6,(二)腹部的标志线和分区,1.腹部的标志线 (1)上横线：过两则肋弓最低点(第十肋最低点) 的连线。 (2)下横线：过两侧髂结节的连线。 (3)左、右垂线：过两侧腹股沟韧带中点(或沿 两侧腹直肌外缘)所作的垂线。,7,图：胸腹部的标志线及分区,8,2.腹部的分区,（ 1 ）三部九区 腹上部 ：腹上区，左、右季肋区 腹中部：脐区，左、右腹外侧区（腰区） 腹下部：耻区（腹下区），左、右腹股沟区（髂区） （ 2 ）四区法 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。,9,图：腹部两种分区法,10,内脏学第一章 概述,一、内脏的概念 (一)内容 包括消化

3、、呼吸、泌尿、生殖四大系统的器官。 (二)特点 1.器官绝大部分位于胸、腹、盆腔内。 2.结构上多借孔、道直接或间接与外界相通。 (三)功能 执行机体与外界进行物质交换，保证机体新陈代谢以及繁殖后代。,11,二、内脏的一般形态和构造,(一)按形态构造分 中空性器官 实质性器官 (二)中空性器官的基本结构 1.内部均有特定的空腔。 2.壁一般由三层或四层组成。 以消化管为例，内外 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜,12,图：食管横断,13,(三)实质性器官的基本结构,1.内部无特定空腔。 2.表面被膜伸入实质内，将器官分隔成若干小叶。如肝小叶、肺小叶等。 3. 均有一凹陷区域，为血管、神经、淋巴管和

4、排泄管等出入之处该器官的门。如肝门、肾门、肺门等。,14,图122：肝（下面观）,15,第二章 消化系统,概述： 消化系统 消化管 消化腺 一、消化管 1.组成:口腔咽食管胃小肠(十二指肠空肠回肠)大肠(盲肠结肠直肠肛管：肛门)。 2.区分 上消化道：口腔十二指肠。 下消化道：空肠肛门。,16,二、消化腺, 1、小消化腺：消化管壁内的小腺体，如胃腺、肠腺、唇腺等。 2、大消化腺 肝 胰 大唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺,17,图94：消化系统概观,18,第一节 消化管,一、口腔 1.交通 向前:口裂外界 向后:咽峡咽 2.围成 前壁：唇 两侧壁：颊 上壁(顶)：腭 下壁(底)：口底软组织 3.

5、分部：以上下牙弓分 前外侧：口腔前庭 后内侧：固有口腔。,19,图67：下颌下腺及舌下腺内侧面,20,图95：口腔及腭扁桃体的动脉,21,图：56,22,38-814：面,23,一、口腔,当上下牙列咬合时，二者仅借第三磨牙后方间隙交通。 临床病人牙关紧闭时可经此插管或注入营养物质。 4.内容：牙、舌等器官。,24,图47：口腔望诊,25,图102：舌背面,26,(一)口唇和颊,1.组成：均由皮肤、皮下组织、肌(口轮匝肌、颊肌等)及粘膜组成。 2.结构：口裂、口角、鼻唇沟、人中等。,27,图：1,28,(二)腭,1.区分 前2/3：硬腭(由骨腭+粘膜构成) 后1/3：软腭(由软腭肌+粘膜构成)

6、2.结构：软腭腭帆 中央：腭垂 两侧 前：腭舌弓 后：腭咽弓。 咽峡：由腭垂、腭帆后缘，左、右腭舌弓及舌根共同围成，为口腔和咽的分界处。,29,颅底外面图,30,图95：口腔及腭扁桃体的动脉,31,图48：口腔顶,32,(三)舌,1.功能：协助咀嚼、吞咽，感受味觉，辅助发音等。 2.位置：口腔底。 3.形态： (1)上面：又称舌背。 以界沟分 前2/3：舌体（前端：舌尖） 后1/3：舌根 (2)下面：舌系带、舌下阜、舌下襞 4.构造 粘膜 舌乳头：舌体 舌扁桃体：舌根 肌 舌内肌。 舌外肌,33,图102：舌背面,34,图96：口腔底,35,舌 4.构造,(1)舌乳头： 丝状乳头：司一般感觉。

7、 菌状乳头 轮廓乳头含味蕾：味觉感受器 叶状乳头 (2)舌内肌： 舌纵肌 上纵肌 下纵肌 舌横肌 舌垂直肌,36,图54：舌,37,图103：舌肌,38,舌外肌：图55,39,图69：咽肌和舌外肌图70：咽肌（后面观）,颏舌肌、茎突舌肌、舌骨舌肌 颏舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌 甲状舌骨肌,40,(3)舌外肌,颏舌肌 单侧收缩：舌尖伸向对侧 双侧收缩：伸舌向前下 茎突舌肌：拉舌向后上。 舌骨舌肌：拉舌向后下。 舌腭肌,41,(四)牙,1.形态 牙冠：露于口腔内 牙颈：被牙龈覆盖 牙根：埋于牙槽内。 2.构造 釉质：牙冠表面 牙质 牙骨质：牙根、牙颈表面 牙（髓）腔：牙髓(由血管、神经

8、、结缔组织构成)；牙冠腔、牙根管（根尖孔）。 3.牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨、牙龈,42,图96：口腔底,43,图100：牙的构造模式图,44,4.分类,(1)据功能分：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。 (2)据生长先后 第一副：乳牙，20颗。 第二副：恒牙，32颗。 5.牙式 (1)以“十”记号划分四区表示。 (2)以 罗马数字-表示乳牙。 阿拉伯数字1-8表示恒牙。 如： 表示右下颌乳侧切牙。 表示左上颌第一前磨牙。,45,图：38-52：牙,46,(五)口腔腺：又称唾液腺,1.腮腺： 位置：耳廓前下方 上达颧弓。 下至下颌角。 形态：三角形。 腺管：从前缘穿出，在颧弓下一横指横 过咬肌表面。

9、 开口：穿颊肌开口于平对上颌第二磨 牙牙冠的颊粘膜处。,47,图57：唾液腺,48,图50：咀嚼肌,49,图：38-56：舌和唾液腺,50,图：腮腺和面侧区的水平断面,51,图67：下颌下腺及舌下腺内侧面,52,2.下颌下腺,位置：下颌骨体内面的下颌下腺凹处。 腺管：沿舌下腺内侧前行 开口：舌下阜。 3.舌下腺： 位置：舌下襞深面。 腺管：分大、小腺管。 开口 小腺管：约10条，舌下襞。 大腺管：舌下阜。,53,图47：口腔望诊,54,二、咽,1.形态：前后略扁的漏斗状肌性管道。 2.位置： 前：鼻腔、口腔、喉腔 后：颈椎 上：颅底 下：平第六颈椎体下缘食管。 3.咽腔分部：以软腭与会厌上缘分

10、 鼻咽：颅底软腭平面。 口咽：软腭平面会厌上缘平面。 喉咽：会厌上缘平面第六颈椎体下缘平面。,55,图105、108：咽侧、前壁,56,咽,4.咽腔各部结构： (1)鼻咽 后壁上部：咽扁桃体。 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝。 (2)口咽：侧壁 前：腭舌弓 后：腭咽弓，腭扁桃体窝 舌会厌正中襞 (3)喉咽：梨状隐窝,57,图：56,58,图102：舌背面,59,图105、108：咽侧、前壁,60,咽,5.咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同围成，为呼吸道、消化道上端防御结构。 6.咽腔交通：向前 鼻后孔鼻腔。 咽峡口腔。 喉口喉腔。 向两侧：咽鼓管咽口咽鼓管鼓室 向下：食管。,6

11、1,图：38-87：声音感受途径,62,三、食管,1.形态：前后扁的肌性管道，长约25cm。 2.分部 颈段：长约5cm。 胸段：长约18-20cm。 腹段：长约1-2cm。 3.狭窄 第一狭窄：起始处，距中切牙15cm。 第二狭窄：左主支气管跨越处，距中切牙25cm。 第三狭窄：穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。 意义：为异物滞留和肿瘤好发部位。 4.位置毗邻 上端：第六颈椎下缘高度接喉咽部。 下端：第十一胸椎左侧接胃的贲门。,63,图107：咽肌（后面观）图109：食管前面观,64,食管,颈段：位于颈椎与气管之间，两则为甲状腺侧叶及 颈动脉鞘。 胸段：前为气管、左主支气管、心及心包，先位

12、于胸主动脉的右侧向左过胸主动脉前方， 穿膈的食管裂孔。 腹段：前方为肝左叶。 5.构造 粘膜层：形成纵行皱襞。 粘膜下层：含粘液腺。 肌层：内环、外纵两层，上、中、下1/3。 外膜：纤维膜,65,图358：颈部横断面（C5）图377：腹上部器官和腹腔动脉,66,图368、369：纵隔左、右侧面,67,图122：肝（下面观）,68,图：食管横断,69,四、胃,1.形态 两口 入口：贲门，与食管相接。 出口：幽门，与十二指肠相连 两弯 胃小弯：朝向右上，最低处呈角状角切迹。 胃大弯：朝向左下。 两壁：前壁和后壁。 2.分部：分四部 贲门部：贲门附近的部分。 胃底部：贲门平面向左上方凸的部分。 胃体

13、部：中间部分。 幽门部：角切迹与幽门之间的部分， 以中间沟分 右侧：幽门管。 左侧：幽门窦。,70,图110：胃,71,胃,3.位置：中等充盈时 ,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第十一胸椎体左侧。 幽门位于第一腰椎体右侧。 4.毗邻： 前壁 右侧：肝左叶。 中间：在剑突下方直接贴腹前壁。 左侧：膈，并为左肋弓所掩盖。 后壁：胰、左肾、左肾上腺。 胃底：脾和膈。,72,图：腹部两种分区法,73,图261：大网膜和腹腔脏器,74,5.构造,(1)粘膜层：空虚时形成皱襞，胃小弯处为纵行； 贲门、幽门处为放射状；其余为不规则 (2)粘膜下层： (3)肌层：三层(内斜、中环、外纵)平滑

14、肌；幽门处 环形肌增厚形成幽门括约肌，内面覆 粘膜。突入管腔形成环形皱襞幽门瓣 (4)外膜：浆膜(腹膜脏层)。,75,图110：胃,76,图269：胃的肌层,77,图288：胰,78,五、小肠,成人全长5-7m。 分 十二指肠：上连幽门。 空肠 回肠：下连盲肠。 (一)十二指肠： 1.形态与分部：C形， 分四部 上部 降部 水平部 升部,79,十二指肠,2.位置：贴近腹后壁，位于第1-3腰椎体的 右侧和前方等，环抱胰头。 上部：第1腰椎右侧，球部。 降部：第1-3腰椎右侧。 水平部：横过第3腰椎体前方。 升部：第二腰椎左侧弯向前下，形成十二指肠 空肠曲，下续空肠。 十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌固定十二指肠空肠曲于腹后壁右膈脚，临床称Treitx韧带，是手术中确认空肠起始部的标志。,80,图261：大网膜和腹腔脏器,81,图124：胆道、十二指肠和胰腺,82,图262：小肠系膜的连属关系,83,图：十二指肠水平部的毗邻,84,十二指肠,3.结构特点： (1)粘膜皱襞多为环形。 (2)降部后内侧壁十二指肠纵襞，其下端 膨大（即十二指肠大乳头），为肝胰壶腹（胆总管与胰管汇合而成）的开口处。 (二)空肠和回肠 1.位置