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1、2019/4/19,1,Diseases of endocrine System,内分泌系统疾病,病理教研室 李菊英,2019/4/19,2,内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌细胞,2019/4/19, 大体：左右两叶，中间 以峡部相连 实质： 被膜 Capsule ：结缔组织 不规则小叶： 甲状腺滤泡(thyroid follicle) 滤泡旁细胞(parafollicular cell),甲状腺 (thyroid gland),复习正常组织,2019/4/19,2005-6-20,4,The butterfly-shaped thyroid,2019/4/19,5,2019/4/19,大
2、小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形 滤泡壁：滤泡上皮细胞 Follicular epithelial cells 内含物：胶质 Colloid: thyroglobulin （甲状腺激素前体）,甲状腺滤泡（thyroid follicle）,2019/4/19,LM：正常：呈立方形 功能活跃时： 功能低下时： EM：分泌含氮激素细胞 功能：分泌甲状腺素 thyroxine （T3、T4） T3、T4的合成过程, 滤泡上皮细胞 (follicular epithelial cells),2019/4/19,甲状腺素合成和分泌过程 The processes of synthesis and se
3、cretion of thyroid hormones,2019/4/19,甲状腺素合成过程,2019/4/19,甲状腺素分泌异常对机体的影响 Thyroid disorders,Cretinism,2019/4/19,11,甲状腺肿,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,弥漫性非毒性,弥漫性毒性,甲状腺疾病,2019/4/19,12,一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是散发性的10倍以上; 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。,弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffu
4、se nontoxic goiter ）,概念：,甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。,2019/4/19,13,颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状,临床表现：,2019/4/19,14,充满没有碘化的甲状腺球蛋白,病因与发病机制,缺碘,环境与食物缺碘,特殊期碘需求量增加,甲状腺素合成减少 功能轻度低下,TSH分泌,反馈刺激垂体,甲状腺滤泡 上皮增生,摄碘功能增强 暂时缓解,持续缺碘,滤泡上皮不断增生,滤泡腔内充满胶质,甲状腺肿大,2019/4/19,15,外界因子作用,高碘,遗
5、传与免疫,过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等,过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大,主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程,2019/4/19,16,分三个期： 增生期 胶质贮积期 结节期,病理变化,2019/4/19,17,增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿) 肉眼： 弥漫性对称性中度肿大 150g 表面光滑 镜下： 滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成， 胶质较少 间质充血 甲状腺功能无明显改变,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,20,The thyroid gland revea
6、ls hyperplasia. Most follicles are lined by hyperplastic epithelium which forms papillary structure. Colloid is decreased is most follicles.,2019/4/19,2005-6-20,21,胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼： 肉眼：弥漫性肿大，重约200300g（500g） 表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状 光镜： 部分滤泡： 上皮增生，小滤泡或假乳头形成 （增生期表现） 大部分滤泡： 大量胶质贮积 上皮复旧、变扁平 泡腔高度扩大,2019
7、/4/19,22,The gland is very enlarged and shows deep red-brown nodules on section.,2019/4/19,2005-6-20,23,2019/4/19,2019/4/19,25,结节期 （结节性甲状腺肿） （该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均） 肉眼： 不对称结节状，数量大小不一， 结节境界清楚（但无或不完整包膜）， 切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕 光镜： 部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤 泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积 间质： 纤维组织增生、间隔包绕形成大小 不一结节状病灶,2019/4/19,2
8、019/4/19,多结节性胶样甲状腺肿 : 甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结节呈胶冻样。,2019/4/19,2005-6-20,28,Gross specimen of a nodular goiter,2019/4/19,29,showing nodularity with interspersed fibrous septae,2019/4/19,30,Mixed large and small follicles, micro, typical of nodular, non-toxic (colloid),2019/4/19,31,The enlarged thyroid glan
9、d is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.,2019/4/19,2019/4/19,33,弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter）,血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢” 20-40岁， 女性46倍于男性 原发性 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加; （90%） 继发性
10、 甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体 促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激 素的增多。（极少）,概 念：,2019/4/19,34,临床表现： 甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿,2019/4/19,35,病因与发病机制,血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免 疫性疾病并存 遗传因素， 精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发 生。,目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病,2019/4/19,36,整体：弥漫对称增大（为正常的24倍） 表面：光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少 以滤泡上皮增生为主 呈高柱状，有的呈乳
11、头状增生，有小滤泡 形成 滤泡腔内： 胶质稀薄， 滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡； 间质： 血管丰富、充血，淋巴组织增生。,病理变化,肉眼：,光镜：,2019/4/19,37,电镜： 滤泡上皮细胞浆： 内质网丰富、扩张 高尔基体肥大 核糖体增多，分泌活跃 免疫荧光： 滤泡基底膜上有IgG沉着。,2019/4/19,38,Diffuse toxic goiter of Graves disease, gross, showing symmetric, non-nodular enlargement of the thyroid, which has a beefy red appeara
12、nce because of hypervascularity.,2019/4/19,39,Thyroid hyperplasia in Graves disease,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,43,甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻： 甲状腺体积缩小、质变实。 光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少,2019/4/19,44,眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大
13、、扩大,全身变化：,2019/4/19,45,三、甲状腺炎（thyroiditis）,（一）亚急性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症； 女性多见，中青年多见； 可有短暂性甲状腺功能异常。,2019/4/19,46,病理变化： 肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘 连。 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞浸润。,2019/4/19,2005-6-20,47,2019/4/19,2005-6-20,48,2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表
14、现。,2019/4/19,49,病理变化： 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周 围组织无粘连，色灰白灰黄。 镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、 纤维组织增生。,2019/4/19,2005-6-20,50,2019/4/19,51,甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。 中青年女性多见。,四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）,2019/4/19,52,多为单发，圆或类圆形，直径35cm 切面多为实性，色暗红或棕黄 并发出血囊性变、钙化和纤维化 有完整包膜，压迫周围组织,病理变化：,肉眼：,2019/4/19,2005-6-20,53,20
15、19/4/19,54,2019/4/19,55,Hurthle (oxyphile) cell tumor, lower half of photomicrograph, with well circumscribed margin established by an intact delicate fibrous capsule. This is a Hurthle cell tumor of low malignant potential (an adenoma).,2019/4/19,56,包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者 一般单发，有完整包膜； 滤泡：前者大小不一致，一般比正常
16、大；后者 则相反； 周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近 甲状腺内与结节内有相似病变； 后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常,结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：,2019/4/19,57,五、甲状腺癌 （Carcinoma of thyroid),较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3，占癌症死亡病例的0.4 与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱,主要特点：,2019/4/19,58,甲状腺癌中最常见类型(60%) 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早,1乳头状癌（papillary carcinoma）,2019/4/19,59,圆形，直径约2-3cm 无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化,肉眼：,2019/
