《儿科重症患者的识别课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科重症患者的识别课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童危重病人的早期识别,1,病例分析1,患儿，男，1岁5个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促（呼吸频率48次/分），胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间1秒。 该病人是否为危重病人？ 该病人为什么喘息？ 如何干预？,2,病例分析2,患儿女，5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便3天，嗜睡、拒奶1天，体检心率200次/分，毛细血管再充盈时间4秒，呼吸45次/分。 评估该患儿的生理状态如何？ 该如何干预？,3,目的,在PICU医生和其他专业医生之间搭桥 掌握危重症检查的五个重点 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识,4
2、,意义,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视、早抢救、早告知 提高存活率、减少纠纷,5,儿科病人的特点,起病急，变化快，病死率高 无明显主诉，需与家长沟通获得信息 仔细观察、检查，发现主要症状及阳性体征,6,急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,急危重症定义,7,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必
3、须全身综合分析和支持治疗,8,危重症与其他专业疾病之间的关系,9,9.58 19.19 37.04,10,11,患者病情按轻重缓急分为五类,12,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,危重症检
4、查的五个重点,一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏 二、呼吸状况 有无气道梗阻 有无严重呼吸窘迫,13,潜在呼吸衰竭,14,判断潜在性呼吸衰竭,呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 意识水平,15,呼吸困难, 极危指征：不规则或浅慢；RR70次/分或35%） 危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。 极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,16,危重症检查的五个
5、重点,三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间3秒，是休克的表现。 脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素,17,代偿性休克临床表现,脏器低灌注 急性神志变化 少尿（1ml/kg*h） 心率增快 肢端发凉发绀 毛细血管充盈时间延长 细胞缺血缺氧 呼吸增快 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 高乳酸血症,18,19,危重症检查的五个重点,四、昏迷/惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级做出迅速评估。 A：awake清醒； V：verbal response语言应答（嗜睡）； P：painful response痛刺激； U：unresponsive无反应（昏迷，无意识）
6、昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。,20,危重症检查的五个重点,五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。,21,常见急症,22,低 热 37.338,中等度热 38.139,超高热 41以上,高 热 39.141,1.体温：患儿体温很高；,常见急症,2.小婴儿：2个月以内的患儿； 3.外伤或其他外科急症； 4.严重苍白； 5.中毒； 6.严重疼痛； 7.呼吸窘迫； 8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡； 9.转诊：基层医院紧急转来患儿； 10.营养不良，严重消瘦； 11.双足水肿； 12.严重烧伤。,23,24,儿科早期预警评分,25,观测,26,有效沟通,重新评估,团队合作,干预,病例1: 皮肤瘀斑,男婴，6个月，低热1天 在门诊治疗，自带百多邦外用 精神差 血象:WBC3.6X109/L CRP未查 次日死亡,27,病例2: 发热、咳嗽、气促,女婴，11个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟、气促 输液中突然出现面色发绀，呼吸困难 血象:WBC13.6X109/L CRP 106mg/L 收住PICU，机械通气,28,29,
