介入学总论课件

《介入学总论课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《介入学总论课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、介入放射学,介入放射学,第一章 总论,介入放射学（Interventional radiology ：IVR) 是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。包括血管系统介入和非血管系统介入。,第一节 介入放射学发展简史,1928年，Santos 完成第一例经皮穿刺主动脉造影。 1931年，Dos Stantos用针穿刺腹主动脉行动脉造影。 1940年，Farinas用股动脉切开送入导管行动脉造影。 20世纪40年代，开展了右心房、室及肺动脉导管技术。 40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经

2、皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。,1953年，瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，即Seldinger技术。 1956年，Oedman、Morino与Tillander提出导管的选择性插管术。 1964年，美国放射学家Dotter开发使用同轴导管行血管成形术。 1967年，Margulis在AJR上最早提出“Interventional diagnostic radiology”。 1976年，Wallace在“Cancer”杂志上提出“Interventional Radiolo

3、gy”的概念，此命名逐步被国际学术界认同。,1964年,Dotter和Judkins采用同轴导管技术,治疗下肢动脉血管狭窄性疾病。 1973年,Gruntzig发明双腔带囊导管做血管成形术,从而引起“气囊热”。 1977年, Gruntzig又用此导管成功施行清醒状态下冠状动脉成形术。 80年代以来,在球囊成形术的基础上,又出现了血管内支撑器,动脉粥样斑块切除术,激光血管成形术。 1930年，Brooks首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘成功。 20世纪70年代，多种栓塞剂应用（明胶海绵、聚乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等）,设备的改良：快速换片机，高压注射器，影像增强器，DSA等。

4、监视手段：X线，超声，CT，MRI。 造影剂：离子型-非离子型 介入器械：导管、球囊、支架等。 其他：激光、微波等。,第二节 介入放射学所需器械,影像监视设备 直接X线透视 间接X线透视与DSA 超声 CT MRI,使用器材,穿刺针 导管：造影导管、 引流导管、球囊扩张导管等。 导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝等。 导管鞘 支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张式） 其他：下腔静脉滤器、网篮、激光、微波、冷冻器材、旋切导管等。,穿刺针,结构：套针和针芯；前壁针,穿刺针,规格 长度：成人以7cm为宜，儿童以4cm为宜。 粗细：以G（gauge)表示。,导 管,材料 聚乙烯 聚氨基甲

5、酸乙酯 聚氯乙烯 聚四氟乙烯 导管内加铅、钡或铋，使之不透X线。,导 管,结构：网络导管，均质导管 外形：,导 管,规格（French ， F):212F不等，成人常用5、6、7F导管，儿童常用3、4、5F导管。 Chuang导管归类法：,导 管,使用选择 长度：越短越好，但要达到检查目的要求。 外形：猪尾巴导管大血管造影，猎人头导管I、II、III型所有动静脉，Simmons导管I、II、III型颈动脉插管，MIK导管用途广泛，Cobra导管I、II、III型用途广泛，Rosch肝管肝动脉， Rosch脾管脾动脉，Judkins左、右冠状动脉左、右冠状动脉等。,导 管,接头开关：,导 管,扩

6、张器与连接管,导 管,导管鞘,导丝,一般结构：内芯为两根细钢丝，外绕以螺旋状不锈钢丝圈。 常用导丝： 固定芯导丝 可动芯导丝 重型导丝 超滑亲水导丝,导丝,外形：直型和J型。 规格 直径（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。 长度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。,导丝,附件：导引子 使用选择 长度：常用145cm 外径：要求与穿刺针以及导管匹配。,支架,分类 按材料分为：医用不锈钢，钛镍合金，钽，生物支撑器。 按结构分为：Z形结构，编织结构，管状结构，包绕式结构。 按支撑力分为：自扩式，球囊扩张式，热记忆

7、式。,第三节 介入放射学使用药物,一.血管收缩与扩张药物 血管扩张类药物 目的：主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，使图像更加清晰。 例如：肠系膜上动脉门静脉造影。,血管扩张类常用药物,罂粟碱（帕帕非林，Papaverine) 肌注或静注，每次30 60mg，24h不超过300mg。 前列腺素（Prostaglandin,PG) 注射剂：2mg/支，另附每支1mg碳酸钠溶液及10ml生理盐水，静脉滴注，每次2mg。 妥拉苏林（Tolazoline,Priscoline) 口服：25mg，34次/日；肌注或皮下注射：25mg/次。,血管收缩类药物 目的：用于减少或降低动脉血流速度或减少正常

8、组织血流量。常用于小量消化道出血的造影、治疗或肿瘤栓塞。 例如：早期肝脏肿瘤造影或栓塞。,血管收缩类常用药物,肾上腺素（Epinephrine) 总量：0.3mg/次，不宜超过1mg。 加压素（Vasopressin) 常用剂量：5mg/次。,血管紧张素（Angiotensinamide) 常用剂量：1mg/次，溶于5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液5001000ml；缓慢静滴，110ug/分，不宜突然中途停药。,二.止血及抗凝、溶栓药物,止血类药物 维生素K3（Vitamin K3) 维生素K1（ Vitamin K1）,氨甲苯酸（止血芳酸） 鱼精蛋白（Protamine) 酚磺乙胺（止血敏

9、，止血定） 凝血酶,抗凝药物,肝素钠（肝素，肝磷脂） 作用机理：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 常用剂量：6250U加入500ml生理盐水中，制成肝素水，用于冲洗导管等。 625012500U加入10ml生理盐水，直接经导管注入血管，以达到全身肝素化。 术后抗凝用肝素5000U加入5%10%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中滴注。,华法林钠（Warfarin Sodium) 主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。 常用剂量；一般每3日给

10、药一次，成人首剂为15mg20mg，次日5mg10mg，3日后即可给维持量2.5mg5mg。 阿司匹林 潘生丁,溶栓药物,链激酶 尿激酶,三.抗肿瘤药物,细胞周期非特异性药物：主要影响DNA分子的复制或功能，用于增殖细胞群的各期，甚至作用于非增殖细胞。主要包括烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素。 细胞周期特异性药物：此类药物仅对于增殖细胞群的某一期有作用。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。,烷化剂：环磷酰胺 抗代谢药：氟尿嘧啶 抗肿瘤抗生素：丝裂霉素，阿霉素，表阿霉素 植物类抗肿瘤药：足叶乙甙 杂类：顺铂，卡铂 激素类：性激素，肾上腺皮质激素 免疫增强剂：白介素-2等,第四节 栓塞物质,栓塞目的:阻

11、断血流。 使用原则：能够在X线或其他影像手段下显影，释放或留置的全程必须在X线或其他影像手段监视下完成，以预防异位栓塞、过度栓塞和栓塞物反流。 栓塞剂要求：要求：无毒；无抗原性；异物反应小；易经导管注入；能按需栓塞不同口径，不同流量的血管；不透X线。,栓塞剂分类,按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。 按能否为机体吸收： 可吸收，不可吸收。 按阻塞血管部位：外围性，中央性。,一.生物栓塞剂,血凝块(Gore) 制备方法：抽自体血20ml，放入灭菌杯中，血块形成后分别切成48mm或33mm的条状备用。 使用：将血凝块0.51ml放入注射器中，再抽适量造影剂，从导管注入。 栓塞时间：624h溶解，

12、2448h 血管再通。,冻干硬脑膜(Lyodura) 制备容易，不被吸收。 片状，使用时裁成0.20.20.2mm微粒，与稀释造影剂一起注入。,二.海绵类,明胶海绵(Gelfoam) 属中期栓塞剂，血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后可完全吸收。 根据需要可裁成任意大小。 聚乙烯醇(Ivalon) 属永久栓塞剂。,三.簧圈类,不锈钢圈(Steel coil) NT海/球栓 微型铂金丝圈(Microcoil) 可动性导丝(Movable-core guide wire),四.可脱性球囊,Debrun球囊术 Serbinenko球囊术,五.组织坏死剂,无水乙醇(Ethanol) 鱼肝油酸钠(Na

13、trii Morrhuas),六.粘胶类,氰基丙烯酸异丁酯(IBC或Burcylate) 乙基阻塞胶(Ethibloc occlusion gel) 蓝色组织胺(NBCA) EVAL(ethylene vinyl alcohol copolymer),七.微粒、微球、微囊类,微球(Microspheres) 氧化纤维(Oxycel) 微纤维胶原(Avitene) 聚丙烯腈(PAN) 真丝微粒与线段(Silk particulases and line) 葡聚糖凝胶(Dextran) 丝裂霉素葡聚糖 顺铂-乙基纤维(CDDP-ms),八.碘油,碘化油 超液态碘油,九.中药类,白芨 鸦胆子油微囊,

14、电凝法 热造影剂,十.物理因素,第五节 介入放射学的 分类与范畴,一.按照介入放射学方法分类,穿刺/引流术(percutaneous puncture / dranage technique) 血管穿刺，如动静脉或门静脉穿刺。 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗。 实质性脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术）。 采取组织学标本。 阻断、破坏神经传导用于止痛。,灌注/栓塞术(transcatheter arterial infusion / embolization) 各种原因出血的治疗。 实质性脏器肿瘤的治疗。 消除或减少器官功能。 非特异性炎症的治疗。,成形术(angioplasty) 恢复管腔脏器形态

15、 建立新的通道 消除异常通道 其他 非包含在以上三项内的内容。,二.按照治疗领域分类,非血管系统介入放射学 利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄。 利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。 利用穿刺术采取组织、病理学标本。 利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。,血管系统介入放射学 血管本身的病变，利用成形术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。 利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗。 利用动脉栓塞术消除器官功能。 利用灌注术治疗非特异性炎症。 血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。,第六节 介入放射学地位与未来,放射科是诊断科室，为医疗辅助科室。 介入放射学的出现给放射科带来了生机、活力、地位。 介入放射学领域的人才竞争。 影像诊断工作的转移和兼顾。 介入放射医生的提高。,知识就是力量,