《临床血液学检验-1-7-造血检验基本方法1血象和骨髓象检验课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床血液学检验-1-7-造血检验基本方法1血象和骨髓象检验课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,第一章 造血与血细胞检验 第七节 骨髓检验,2,造血检验的 基本方法,3,1、形态学检验技术,4,一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验 骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义,5,【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 外周血细胞检查的内容 外周血细胞形态学检查的步骤 外周血细胞形态学检查的临床意义,继续,6,外周血细胞检查的内容,外周血细胞检验,返回,7,外周血细胞形态学检验的基本步骤,（1）外周血标本采集及处理,血 细 胞 形 态 学
2、 检 验 的 基 本 步 骤,8,全片观察,体尾交界处观察,9,10,11,12,返回,13,血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认,返回,14,（一）骨髓象检查的临床应用 骨髓象检验的适应证 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证,15,2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大,3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高,4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓,5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察,6、其他：骨髓特殊检查
3、需要骨髓标本,1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常,16,2、穿刺部位有炎症或有畸形,3、晚期妊娠,1、凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病,17,18,19,【骨髓象检查的基本步骤】,（1）骨髓标本采集及处理,骨 髓 象 检 查 的 基 本 步 骤,20,（二）骨髓取材骨髓穿刺术 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 穿刺步骤 注意事项 骨髓取材情况的判断,继续,21,返回,22,23,物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等,24,髂前上棘穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺俯卧位,胸骨穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺侧卧位,棘突穿刺坐位,25,图
4、骨髓穿刺术操作步骤（1）确定骨穿部位及穿刺位点,26,图 骨髓穿刺术操作步骤（2）常规皮肤消毒,27,图 骨髓穿刺术操作步骤（3）麻醉,28,图 骨髓穿刺术操作步骤（4）穿刺,29,图 骨髓穿刺术操作步骤（4）穿刺,30,图 骨髓穿刺术操作步骤（5）吸取骨髓液（0.10.2ml）,31,图 骨髓穿刺术操作步骤（6）涂片,32,图 骨髓穿刺术操作步骤（7）拔针,33,图 骨髓穿刺术操作步骤（8）消毒、盖纱布、包扎,返回,34,骨髓取材情况的判断 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外
5、周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值,35,骨髓稀释 骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少 骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同 常见原因 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 穿刺过深 穿刺过浅 穿破了较大的静脉血窦,36,干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液 常见原因 原发性和继发性骨髓纤维化 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 骨髓增生减低，如再障等 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等,返回,37,（三）骨髓片检查 低倍镜观察
6、（1010） 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 判断骨髓有核细胞增生程度 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞,38,图 骨髓片取材及涂片比较,39,图 骨髓涂片染色比较,40,表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）,41,42,图 骨髓有核细胞增生程度判断,43,图 骨髓涂片油镜观察部位选择,44,油镜观察（10100） 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 各系细胞形态学观察,45,（四）填写骨髓细胞学检查报告单,（4）
7、填写血片细胞分类计数结果及描述血片特征,（5）细胞化学染色的结果,（6）填写诊断意见及建议,（7）填写报告日期及签名,（1）填写患者姓名、性别、年龄等信息,（2）计算结果并填写,（3）描述骨髓象特征,示例,46,计算结果并填写 计算各系细胞的总百分比及各阶段细胞百分比，一般是指有核细胞百分比（ANC） 计算粒红比值（G/E）：粒系细胞数（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞） / 红系细胞数 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞个数 在报告单中填写计算结果,返回,47,描述骨髓象特征 评价取材、涂片、染色情况 骨髓增生程度。粒红比值 红系：增生程度；所占比值。各阶段红细胞比值及形态。成熟红细胞形态
8、粒系：增生程度；所占比值。各阶段粒细胞比值及形态 淋巴系：所占比值。各阶段比值及形态 单核系：所占比值。各阶段比值及形态 浆细胞系：所占比值。各阶段比值及形态 其他非造血细胞 巨核细胞系统：全片巨核细胞数量。分类25枚巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态。血小板数量、分布及形态 有无血液寄生虫及其他异常细胞,返回,48,诊断意见及建议 肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 可疑性诊断 排除性诊断 描述性诊断 其他,返回,49,（1）病人相关信息,(2) 骨髓片分类结果,（3）骨髓片特征,(5)细胞化学染色,(6)诊断意见及建议,(7)签名,细胞形态图,50,51,52,53,54,55,56,（五
9、）正常骨髓象,骨髓有核细胞增生活跃,（24）：1,57,约占40%60% 原粒2% 早幼粒5% 中性中幼粒约8% 中性晚幼粒约10% 中性杆状核约20% 中性分叶核粒细胞约12% 嗜酸性粒细胞5%（中幼1%，晚幼2%，杆状核3%，分叶核5%） 嗜碱性粒细胞1%（中幼和晚幼罕见，杆状核和分叶核1%） 各阶段粒细胞形态未见明显异常,约占2025 原红1% 早幼红5% 中幼红约占10 晚幼红约占10% 原红及各阶段幼红细胞形态未见明显异常 成熟红细胞形态未见明显异常,58,约占20%25% 通常为成熟淋巴细胞 淋巴细胞形态未见明显异常,4% 通常为成熟单核细胞 单核细胞形态未见明显异常,2% 通常为成熟浆细胞 浆细胞形态未见明显异常,59,组织细胞、肥大细胞、吞噬细胞、内皮细胞、脂肪细胞等偶见,全片见巨核细胞735枚（7133枚，平均36枚） 原巨不见或偶见 幼巨05% 颗粒巨10%27 产板巨4460 裸巨8%30% 各阶段巨核细胞形态未见明显异常 血小板散在较易见，可见成堆聚集,未见,60,（1）骨髓有核细胞增生活跃,（2）各系各阶段细胞所占比值基本正常,（3）各系各阶段细胞形态未见明显异常,（4）未见血液寄生虫及其他异常细胞,61,正常骨髓象（低倍镜）,62,正常骨髓象（高倍镜）,63,正常骨髓象（油镜）,
