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1、第四章 住院患儿的护理,目 录,儿童医疗机构的设置及护理管理 儿童健康评估的特点 住院患儿的心理反应与护理 与患儿及其家长的沟通 儿童用药特点及护理,1,2,3,4,5,学习目标,掌握 儿童用药特点、药物的选用及给药方法。 熟悉 与患儿及家长的沟通技巧，住院患儿及其家庭成员的心理反应与护理。 了解 儿科医疗机构的设置、护理管理及儿童健康评估的特点,儿童医疗机构的种类 综合医院中的儿科 妇幼保健院 专门的儿童医院,场所设置和管理的独特性 儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施 儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品 儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理,一、儿童医疗机构的设置
2、及护理管理,不同年龄患儿适宜的温、湿度,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,健康史的采集 身体评估 测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法 测量呼吸和脉搏 测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3 家庭评估,二、儿童健康评估的特点,各年龄阶段患儿对疾病的认识 幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。 学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。 青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以
3、接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。,三、住院患儿的心理反应与护理,患儿对住院的心理反应 分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：反抗期；失望期；否认期。 失控感（loss of control） 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感,三、住院患儿的心理反应与护理,住院患儿的心理护理 入院前教育 防止或减少被分离的情况 减少分离的副作用 缓解失控感 应用游戏或表达性活动来减轻压力 发掘住院的潜在正性心理效应,三、住院患儿的心理反应与护理,典型案例分析,案例 小葵 5 岁，被
4、确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？,三、住院患儿的心理反应与护理,分析 小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。,典型案例分析,三、住院患儿的心理反应与护理,家庭对患儿住院的反应 父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。 兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨
5、的心理。 住院患儿的家庭支持 对患儿父母的支持 对患儿兄弟姐妹的支持,三、住院患儿的家庭应对及护理,与患儿的沟通 儿童沟通的特点：8 岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。 与患儿沟通的原则和技巧 采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式 注意给予患儿平等尊重 保持诚信 恰当的使用语言和非语言沟通 使用游戏作为护患沟通的桥梁 与患儿家长的沟通,四、与患儿及其家长的沟通,儿童用药特点,肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差 儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异 胎儿、乳儿可因母亲用药
6、而受到影响 儿童易发生电解质紊乱,五、儿童用药特点及护理,儿童药物选用及护理,抗生素的应用及护理 镇静药的应用及护理 镇咳祛痰药的应用及护理 止泻药和泻药的应用及护理 退热药的应用及护理 肾上腺皮质激素的应用及护理,五、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,按体重计算 此法是最常用、最基本的计算方法。,五、儿童用药特点及护理,每日（次）剂量 = 患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量,儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。 如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）0.035 + 0.1 如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）-300.0
7、2 + 1.05,按体表面积计算 每日（次）剂量 = 患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米 体表面积所需药量。,五、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。 从成人剂量折算 儿童剂量 = 成人剂量儿童体重（kg）50,五、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,口服法 最常用。 婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂； 年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。 婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药； 若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出； 此外，可用拇指和示指
8、轻捏双颊，使之吞咽。,儿童给药方法,五、儿童用药特点及护理,注射法 肌内注射一般选择臀大肌外上方。 对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。 静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。 静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。,五、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,外用法 以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。 其他方法 雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾 灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂 含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用,五、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,思考题及参考答案,思考题 为婴儿更换尿布时，
9、下列做法错误的是 A用尿片的前半部分从前向后擦拭会阴部 B脐带未脱落时，应将尿片盖住脐带残端 C将预防尿布炎的软膏涂抹于臀部 D注意保暖，操作中减少暴露。 E抽出脏尿片时，提起婴儿双腿 参考答案 B，新生儿脐带未脱落时，应保持脐带残端处于暴露状态。,思考题及参考答案,思考题 儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？ 参考答案 帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。,思考题及参考答案,思考题 新生儿静脉穿刺时，可以使用非药物性镇痛，试列出三个措施？ 参考答案 给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法；用柔软的毯子将新生儿包裹起来；操作前2分钟，口服12%24%蔗糖溶液2ml 。,思考题及参考答案,思考题 儿童给药的途径有哪些？哪个最常用？ 参考答案 口服法 最常用 注射法 外用法 其他方法 （如雾化、灌肠等）,谢谢！ 再见！,
