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1、,体 格 检 查 一般检查,血压 （）检查方法 ）测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。 ）受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第四肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。 ）血压计，驱尽袖带内的气体，将气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。,）检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边
2、打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。 ）注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。 ）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。,）记录血压结果。 （）考试质量要求 ）受检者取坐位或仰卧位。 ）受检者手臂放置位置正确。 ）气袖缚于受检者上臂部位正确。松紧适度 ）听诊器体件放置部位正确。 ）测量过程流畅 。 （）简答题 ）何谓高血压？ 答：采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超
3、过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。,）何谓低血压？ 答：血压低于90/6050mmHg时称低血压。 ）根据1999年10月公布的中国高血压防治指南的新标准，简述成人理想血压、正常血压、正常高值的标准。 答：理想血压：收缩压120mmHg，舒张压 80mmHg。正常血压：收缩压 130mmHg，舒张压 85mmHg。（或收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg）正常高值：收缩压130139mmHg，舒张压8589mmHg。 ）向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？ 答：听到肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg。,浅表淋巴结
4、 一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 （）检查部位及顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。 （）检查方法,测血压,被检查部位的皮肤和肌肉尽量放松，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。 ）耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区同时触诊。 ）耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区同时触诊。 ）乳突区淋巴结：双手分别置于两侧乳突区同时触诊。 ）枕后淋巴结：双手同时置于枕骨粗隆下区触诊。 ）颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手
5、分别置于两侧下颌骨内侧，以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结 6）颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊 7）颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结、颈后淋巴结。,8）锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处） 9）腋窝淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面
6、转向后方触诊后群。转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结 10）滑车上淋巴结：检查者左手扶托病人左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手,扶托病人右前臂，左手以同样方法触摸右侧滑车上淋巴结（滑车上淋巴结位于肱骨内上髁上23cm处）。 11）腹股沟淋巴结：检查者双手分别置于受检者两侧腹股沟区同时触诊。 12）腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于受检者两侧腘窝处同时触诊。 （）检查内容 注意各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部
7、皮肤有无红肿，瘢痕及溃疡或瘘管等。 （）考试质量要求 ）检查方法正确、规范。 ）检查部位无遗漏。 ）熟悉检查内容。,（）简答题 ）试述浅表淋巴结的正常体征。 答：正常各部位浅表淋巴结很小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与邻近组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 ）局部淋巴结肿大的原因有哪些？ 答：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 ）全身性淋巴结肿大的原因有哪些？ 答：急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。 ）胃癌及肺癌转移时常出现何处淋巴结肿大？ 答：胃癌转移时常出现左锁骨上淋巴结肿大。肺癌转移时常出现右锁骨上淋巴结肿大。,头颈
8、部检查,眼 （）检查项目与方法 ）视力 用近视力表，在距离受检者眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查（若无视力表，可用书刊等印刷材料让病人阅读以粗略估计其视力）。 ）眼眉 观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落。 ）眼睑 观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内外翻及倒睫等。,）泪囊 嘱受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。 ）结膜、巩膜 结膜分睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。 双手拇指分别置于双下睑中部，嘱病人向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下部球结膜、穹隆结膜、下睑结膜及巩膜。 置双手拇指于
9、双上睑中部，轻轻向上牵拉，嘱病人向下看，观察两侧上部球结膜及巩膜。,用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等，观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。 ）眼球 检查外形与运动。观察受检者眼球外形，注意有无突出、下陷。眼球运动（六条眼外肌的运动功能）检查者和被检者面对面相距为5060cm而坐， 检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，,随检查者手指方向作左左上左下右右上右下
10、6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。眼球震颤 嘱受检者眼球随检查者手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 ）角膜 观察受检者角膜的透明亮度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。 ）虹膜 观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。 ）瞳孔 观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。,对光反射：A直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同
11、时观察对侧瞳孔有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射：嘱受检者注视1米以外的目标（通常是检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），观察双侧眼球有无内聚，瞳孔有无缩小。（注意：如考调节反射检查，将示指迅速移近眼球，正常反应两侧瞳孔缩小。如考辐辏反射检查，将示指缓慢移近眼球，正常反应两侧眼球同时向内聚合）。,（）考试质量要求 ）眼球运动检查：体位正确、被检者头部固定、目标物与被检查者距离正确、顺序正确 ）对光反射检查：直接：光源自外侧迅速移向瞳孔。间接：左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳
12、孔。 ）集合反射检查方法正确、规范。 （）简答题 ）简述瞳孔检查的正常体征。 答：正常瞳孔为圆形，双侧等大、等圆，直径为25mm，对光反射存在，集合反射存在。 ）眼球运动障碍的临床意义有哪些？,答：眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。 ）病理情况下，瞳孔缩小常见于哪些病？ 答：瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药中毒）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 ）集合反射消失常见哪些病？ 答：见于动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹。,甲状腺 （）检查方法 ）视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽
13、动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。 ）触诊：甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。 甲状腺侧叶：,前面触诊法：检查者立(坐)于被检查者对面。右手拇指施压于左叶甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表
14、面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。亦可单手触诊，检查者右手拇指放于环状软骨下气管右侧，将甲状腺推向左侧，配合吞咽动作，其余手指触诊甲状腺左叶的轮廓、大小及表面情况。换左手以同样方法触诊甲状腺右叶。后面触诊法：检查者位于被检者身后，检查者左手示指及中指施压于左叶甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。,3）听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调连续性的静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。 （）考试质量要
15、求 ）检查者站立位置正确（前面或后面触诊法）。 ）甲状腺前面触诊法（双手或单手）或后面触诊方法正确、规范。 ）甲状腺触诊时嘱受检者作吞咽动作。 （）简答题 ）甲状腺肿大如何分度？ 答：分为三度：不能看出肿大，但能触及者为度；,能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。 ）肿大的甲状腺质地柔软，两侧对称，触有震颤，听到血管杂音，多考虑为何种疾病？ 答：甲状腺功能亢进。 ）甲状腺触诊的内容有哪些？ 答：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。 ）检查甲状腺时，请受检查者吞咽口水的目的是什么？ 答：鉴别甲状腺肿块与颈前其他肿块。 ）触诊时发现甲状腺肿大，应考虑哪
16、些疾病？ 答：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺腺瘤。,气管 （）检查方法 ）受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然正中位置，两肩等高。 ）检查者右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上。,甲状腺检查,）以右手中指触摸气管，是否居中，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 （）考试质量要求 ）受检者体位正确。 ）三手指检查气管方法及部位正确、规范。 （）简答题 ）试述气管位置检查的正常体征。 答：正常气管位于颈前正中部。中指与示指和环指间距离两侧相等，气管居中。 ）气管向健侧移位见于哪些疾病？ 答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。,）气管向患侧移位见于哪些疾病？ 答：肺
