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1、CRRT血管通路的建立与管理,朝阳医院SICU 郑悦,血管通路的两种基本类型,体外循环需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差（动静脉分别置管）,建立血管通路的具体方法,动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管,中心静脉导管,双腔导管 动脉腔（开口在后） 静脉腔（开口在前）,尽量不交换，以减少再循环,导管材料,材料要求 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X线、可摄片观察位置 常见材料 聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等,常见置管部位,股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉, 禁忌证,广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动
2、不安病人,颈内静脉穿刺置管术,锁骨下静脉穿刺置管术,锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.51.0cm。,股静脉穿刺置管术,置管深度,颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上cm 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长 股静脉导管位置 放入下腔静脉 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率,并发症（1）,中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓,插管过程中引起的并发症 一般心律失常 严重心律失常（室速、室颤） 右束支传导阻滞 完全性传导阻滞（主要指原有RBBB）,导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 肺梗死,导管规格的选择,据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 血流量不足时出现抽吸现象,双腔导管留置方法,消毒换药方法 封管方法 留置时间,
