人感染h7n9禽流感病例诊断程序课件

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1、人感染H7N9禽流感病例诊断程序,主讲人：XXX,一、充分认识做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的重要意义，切实做好组织实施工作 遵循“依法、科学、规范、统一”的工作原则，按照“有力、有序、有效、有度”和“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的防控方针，扎实做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作。 原则上在省级行政区划内对人感染H7N9禽流感病例进行属地化医疗救治和管理。病例转运工作由急救中心（站）参照甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）（卫发明电2009125号）执行。要加强医院感染管理工作，按照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号

2、）、医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部令第41号）规定，预防和控制人感染H7N9禽流感的医院感染，科学实施医务人员个人防护。,二、疫情发生省份要坚持“五个原则”，落实“三个到位”，提高救治成功率，降低病死率 （一） “五个原则”： 1.关口前移。按照“早检早治、边检边治、有治必检”要求，对流感样病例抗病毒治疗前必须采集标本进行检测，及早进行抗病毒治疗； 2.重心下移。重点加强县级医院和基层医疗机构的诊疗能力； 3.分级分类指导。对已发现疫情地区和未发现疫情地区，以及不同级别医疗机构，分别进行指导。首诊医疗机构不具备医疗救治条件的，要及时报告辖区卫生行政部门，在保证医疗安全的前提下，将患者转

3、诊至定点医院治疗；,4.集中收治。按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，在定点医院集中收治人感染H7N9禽流感病例。 5.中西医结合。 （二） “三个到位”： 1.技术支援到位。 2.人员培训到位。 3.试剂、药品、设备保障到位。 （三）落实医院感染防控措施。 三、无疫情省份要重点加强病例主动监测工作，做好人员培训和技术储备,1、什么是流感？ 流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达3940，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病34天后症状

4、好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。轻症者如普通感冒，症状轻，23天可恢复。,2、什么是禽流感？ 禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰

5、竭，甚至死亡。,3、什么是H7N9禽流感病毒？ 流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。,4、目前我国人感染H7N9禽流感疫情现况？ 2013年3月30日，我国确诊了3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海市2例(均死亡)

6、，安徽省1例。病例发病时间为2月下旬与3月中旬。这是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例。,5、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？ 目前3例确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热(38以上)，咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。 目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。,6、全球人感染甲型H7流感病毒情况？ 1996年2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病

7、例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。,7、H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？ 由于目前只发现3例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。,8、 本次人感染H7N9禽流感的病例的感染来源？ 此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽类，但截至目前，3例确诊病例的具体感染来源尚不清楚。,9、H7N9禽

8、流感病毒是否能够在人与人之间传播？ 目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。,10、病例的密切接触者感染发病情况？ 根据我国不明原因肺炎管理的有关规定，上海、安徽和江苏的卫生部门对病例的所有密切接触者都实施了认真的医学观察。上海的1例确诊病例发病前，其2名家庭成员也发生了重症肺炎，病因仍在调查和检测中。该家庭的3个病例的发病是否存在关联，有待进一步调查。除此以外，上海、安徽确诊病例的所有密切接触者没有发现类似病例。,11、如何预防H7N9流感？ 流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、

9、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。 目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。,12、目前的治疗方法？ 基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。,13、公众如何保护自己？ 保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。,14、公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？ 目前，仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触

10、者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。,15、医务人员感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？ 目前尚无H7N9人传人的确切证据，3例确诊病例接诊的医务人员中均未发现感染病例，但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。,关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版）的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局： 为有效应对人感染H7N9禽流感疫情，进一步做好人感染H7N9禽流感病例

11、的医疗救治工作，我委组织国家人感染H7N9禽流感临床专家组，结合现有病例诊疗经验，对人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）进行了修订、完善，形成了人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）。现印发给你们，供医疗机构在人感染H7N9禽流感临床诊疗工作中参考使用。,2013年4月2日印发的人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）（卫发明电20135号）同时废止。 附件：人感染H7N9禽流感诊疗方案 国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年4月10日,备注：* 北京另确定一人为H7N9病毒携带者，暂无临床症状,人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版）,人感染H7N

12、9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,一、病原学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，

13、还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,二、流行病学,（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带

14、H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,三、临床表现,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，

15、甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸

16、检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触