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1、中西医结合治疗紫癜,中西医结合,What?,1956年石家庄流行乙型脑炎，郭可明师仲景法用白虎汤。 1957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显。老中医蒲辅周指出两年气候不同，处方应不同，只在原方加上一味苍术，疗效达90%。 1958年广州流行乙型脑炎，邓铁涛老先生曾参加救治。统计中医之疗效达90%，且无后遗症。,至2003年5月中旬，广州中医药大学第一附属医院治疗50余名SARS患者，无一例死亡，平均退烧时间3天，平均住院时间9天。 二附院至4月初收治112例患者，平均退热时间7天，平均住院18天；二附院甚至纯用中医药治好了15例SARS患者。,SARS,SARS,钟南山院士所在的医院到5月份共
2、收治117名病人，10人死亡；收治病人中，中医介入治疗71例，仅1例死亡。 北京仝小林教授治疗小组收治16名SARS病人，纯用中医药治疗，全部治愈，平均退热时间仅4.5天。,SARS,SARS,在世界卫生组织(WHO)与国家中医药管理局于联合主办的“中医、中西医结合治疗非典国际研讨会”上，专家一致建议，治疗非典要在中医理论指导下，尽可能早期全程、合理使用中医药； 应将中医纳入公共突发事件临床救治体系，中西医配合治疗非典经验可作为其他国家防治传染病的参考。,屠呦呦 青蒿素,2015年诺贝尔,一、概述,1.定义： 紫癜是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑、压之不退色为临床特征的疾病，常伴鼻衄
3、、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。,2.发病特点： （1）季节：四季均可发生。过敏性紫癜春秋两季发病较多； （2）年龄：过敏性紫癜发病年龄多为2岁以上，尤以学龄儿童多见；特发性血小板减少性紫癜发病可见于小儿各年龄时期； （3）预后：预后较好, 出现并发症时可危及生命。,二、病因病机,1.中医病因病机 2.西医病因病机,外因,风热邪毒,内因,风热伤络 迫血妄行,风热伤络,邪毒炽盛 灼伤脉络,血热妄行,禀赋不足,病程迁延肝肾阴虚,病情反复 气血亏虚,心脾两虚,气不摄血,阴虚火旺,风热表证,皮疹,里实热证,皮疹,实证,正气亏虚,皮疹,皮疹,阴虚火旺,虚
4、证,1、中医病因病机,总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气不 足，脏腑虚损。病位在心、肝、脾、肾。疾病早期 多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久则多见虚 证，或虚实并见。,2.西医病因病机 病因,感染,食物过敏,药物,微生物,A组溶血性链球菌抗原,蛋类、乳类、豆类等食物,阿司匹林、抗生素等,细菌、病毒、寄生虫等,其他,疫苗接种、虫咬等,病机,抗体、IgE,致敏原,致敏原,致敏原,激发细胞内一系列酶反应，释放组胺等过敏介质,刺激副交感神经兴奋,释放乙酰胆碱。,第一次,第二次,第二次,全身性小血管炎,紫癜,三、临床诊断,1、上呼吸道感染或食物、药物过敏等病史。 2、皮肤紫癜：分批出现，对称分
5、布、大小不等、高出皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。,过敏性紫癜皮疹,过敏性紫癜皮疹,过敏性紫癜皮疹,过敏性紫癜皮疹,过敏性紫癜皮疹,（3）胃肠道症状：以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主 （4）关节症状：以膝、踝、肘、腕肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液。 （5）肾脏症状：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿等肾炎症状，称为紫癜性肾炎。 （6）其他表现：各脏器发生出血倾向。,（7）辅助检查：血小板计数正常或升高；出、凝血时间正常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查可见红细胞、蛋白及管型，少数有肉眼血尿。大便隐血试验可呈阳性。,四、鉴别
6、诊断,1、伴腹痛应与急腹症相鉴别； 2、关节肿痛应与风湿性关节炎鉴别。,五、诊法提示,1首先检查血常规以区分过敏性紫癜或原发性血小板减少性紫癜。 2注意发病前有无感染病史及食物、药物过敏史等因素。 3注意患儿紫癜的颜色、形态、分布情况、好发部位及伴随症状等。 4.注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。 5注意腹部、心脏及神经系统、血常规及大小便常规检查，必要时结合骨髓象检查。,六、治疗,1.中医治疗 （1)辨证思路：以八纲辨证为纲，辨证与辨病相结合。 辨虚、实、瘀； 辨轻、重； 辨病与辨症相结合；,（2）治疗原则 实证以清热凉血为主，配用祛风通络，缓急和中； 虚证多以益气摄血、滋阴降火为
7、主。 紫癜为离经之血，是为瘀血，故常配活血化瘀之。,（3）分证论治,风热伤络 【证候】起病较急，皮肤瘀点瘀斑，多见于下肢及臀部，对称分布，色鲜红，或伴痒感，伴发热，咳嗽，咽痛，或腹痛、便血、尿血等。舌红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】 疏风清热，凉血止血。 【方药】 银翘散加减。,常用药物,金银花、荆芥、牛蒡子、薄荷-疏风清热 淡竹叶、淡豆豉、连翘、板蓝根清热解毒 紫草、赤芍清热、凉血化瘀,血热妄行 【证候】 起病急骤，皮肤出现密集瘀点瘀斑或融合成片，色泽鲜红，或伴呕血、腹痛、关节痛、便血、尿血，或发热，心烦口渴，大便干结，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。 【治法】 清热解毒，凉血止血。 【方药】 犀
8、角地黄汤加减,常用药物,水牛角清心凉血、解毒化斑 生地黄、牡丹皮养阴清热、凉血止血 赤芍、紫草、玄参凉血止血 黄芩、甘草清热解毒,气不摄血 【证候】 紫癜反复出现，病程迁延，隐约散在，色泽淡紫，神疲倦怠，面色少华，食少纳呆，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 【治法】健脾养心，益气摄血。 【方药】归脾汤加减,常用药物,党参、白术、甘草、黄芪健脾益气 当归、白芍、阿胶、龙眼肉养血补心 酸枣仁、茯苓宁心安神,阴虚火旺 【证候】 病程久，紫癜时发时隐，腰背酸软，手足心热，潮热盗汗，尿血，舌质红，苔少，脉细数。 【治法】滋阴降火，凉血止血 【方药】大补阴丸加减,常用药物,熟地黄、龟甲、牛膝、墨旱莲滋
9、阴潜阳 黄柏、知母、牡丹皮 清热滋阴，凉血止血,2.中成药 （1）紫雪丹 用于热毒炽盛者。 （2）云南白药 用于呕血、便血者。 （3）知柏地黄丸 用于阴虚火旺证。 （4）归脾丸 用于气不摄血证。,3.西医治疗,过敏性紫癜 无特异性治疗 （1）一般治疗：休息、注意饮食、积极寻找病因和去除致病因素如控制感染、补充维生素； （2）彻底清除体内感染病灶,（3）糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松:1-2mg/kg/d分次口服；或用地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/Kg，静脉滴注，症状缓解后即可停用。严重过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。,（4）抗凝治疗： 抗血小板聚集和抗血栓形成的药物，如阿司匹林，双嘧达莫等。 肝素:每次0.5-1mg/Kg,首日3次，次日2次，之后每天1次，持续7天。 尿激酶：每日1000-3000U/Kg，静脉滴注。,
