《中心静脉通路应用教学片课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉通路应用教学片课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、- 中心静脉通路应用教学片,颈 内 静 脉 穿 刺 术,从过去对病人浅表体征的监测到目前的多生理参数监测；从外周浅表静脉穿刺到深静脉置管在重病人中的应用，这些都标志着医学技术在不断的发展。,循环理论和流体力学是血流动力学的理论基础，而静脉导管、心导管等技术应用则是有创血流动力学监测的基本条件。确实，深静脉通道的建立，为临床治疗、抢救病人提供了可靠的基础。,什么是中心静脉置管 简单定义：中心静脉置管是指通过任何一根静脉插管，使其尖端到达中心静脉，特别是上腔静脉。,为什么要进行中心静脉置管 床边监护、急救复苏、长期应用某些对血管刺激性药物的病人，中心静脉导管可以起到外周静脉不能起到的作用。,氯化钾
2、、某些抗生素、化疗药物对血管刺激性很大，渗出到血管外可引起局部组织的坏死。中心静脉导管可以减轻这些病人的痛苦，减少并发症发生的可能性。,虽然外周静脉，包括手背、足背静脉，多数标志明显，易于穿刺，临床上也较多通过外周静脉穿刺，建立静脉通道。 但如果存在以下情况：, 需要多条静脉通道同时进行多种 治疗，输入已知或可疑配伍禁忌 的药； 持续或间断输液、给药； 输入血液或血液制品； 麻醉过程中给药。, 病人的外周静脉标志不明显，难 以穿刺（如低血容量休克，肿瘤 化疗后） 持续血样采集分析； 血液透析、血液滤过和血浆置换； 需要完全胃肠道外营养； 中心静脉压力监测、肺动脉压监 测等。,以上情况，我们需要
3、放置一根中心静脉导管！,穿刺使用的导管： 进行中心静脉穿刺时必须具备2个条件：足够长的穿刺针和可以置入的导管。 就其发展和应用角度看，中心静脉导管分为 针内植入式中心静脉导管、 针外植入式中心静脉导管、 套管内植入式中心静脉导管以及导丝引导植入式中心静脉导管。,针内植入式中心静脉导管： 操作较简单，只要穿刺针针尖进入血管，就 很容易将导管植入血管中； 导管有防污染外套，操作时可不接触导管； 导管外径比穿刺针内径小，所以很容易引起 局部血肿。 穿刺针针尖可以损伤导管，使导管在血管中 断裂，引起严重的并发症。,针外植入式中心静脉导管： 中心静脉导管的套管在穿刺针的外面； 这种导管的制造材料一般比较
4、硬，且导管 头也比较锋利，容易损伤血管或引起静脉 血栓，所以不宜长时间保留。,针外植入式中心静脉导管,针外植入式中心静脉导管,套管内植入式中心静脉导管 先用一支短的套管针进行穿刺，再经此 套管将一长的导管植入血管中，短套管 拔出体外； 这种导管的管径比套管的管径细，也容 易引起局部血肿； 更严重的问题是：在下管的过程中，必 须将注射器和套管针分开，大大增加了 气体栓塞和感染的机会。,套管内植入式中心静脉导管,套管内植入式中心静脉导管,套管内植入式中心静脉导管,套管内植入式中心静脉导管,套管内植入式中心静脉导管的使用,目前在临床上越来越广泛应用的是导丝引导式中心静脉导管，这种穿刺方法最初只应用于
5、动脉，但现在已被用于各种介入治疗和检查，特别是锁骨下静脉和颈内静脉穿刺，它是通过一根细而长的软导丝将导管引导至血管的某一特定部位，由于这种穿刺方法的穿刺针比较细，所以也较安全地应用于儿童和新生儿。,导丝引导式中心静脉导管,导丝引导式中心静脉导管,虽然在临床上用的导管各式各样，但 我们认为比较理想的导管应该是： 化学性能稳定； 不致血栓； X-射线可以显影； 操作方便； 允许保留时间长。,放置中心静脉导管可以通过以下路径： 1. 颈内静脉（Internal Jugular Vein） 2.颈外静脉（External Jugular Vein） 3.锁骨下静脉（Subclavain Vein） 4
6、.肘正中静脉（Brachial Vein） 5.股静脉 （Femoral Vein）,选择穿刺点时，应该考虑的问题 穿刺点解剖标志是否清晰？估计穿刺的困难程度 提示：短颈、肥胖病人，颈内静脉穿刺定位一般比较困难，颈部创伤也会影响同侧颈内静脉的穿刺。,选择穿刺点时，应该考虑的问题 病人当前有没有明显的或潜在的呼吸功能障碍？ 提示：气胸发生率高的穿刺点（左颈内静脉穿刺、锁骨下静脉），不推荐使用在有明显或潜在的呼吸功能障碍的病人，除非此时已别无其他选择。,选择穿刺点时，应该考虑的问题 凝血功能障碍？ 提示：有凝血功能障碍如血小板减少症血小板数10*109 的病人不推荐选择锁骨下静脉穿刺。,总之，应该
7、综合考虑各种因素，权衡利弊，尽量减少因穿刺而加重病情，或发生与病人已存在疾病相关的并发症。,颈内静脉 V.S 锁骨下静脉 颈内静脉、锁骨下静脉 在临床上较多使用。二者各有优缺点。其他的如股静脉等，因为应用上有限制、置管不便等而较少用到。,颈内静脉 V.S 锁骨下静脉 颈内静脉 优 点 缺 点,锁骨下静脉： 优点 缺点 即使在肥胖病人，解剖标 出血难以通过压迫来控制 志也明显 不会损伤到颈总动脉及 气胸发生率高 颈部组织 体位要求易被病人接受 导管进入颈外静脉,颈内静脉穿刺 穿刺时，首先必须向病人解释清楚穿刺的必要性，以取得病人的配合。 准备一个穿刺包，其中包括：穿刺用棉球、消毒碗、持物钳、手术
8、孔巾、麻醉针、无菌纱布、缝针及缝线、麻醉药、无菌生理盐水、穿刺导管一套、固定胶布、碘酒、酒精。,解剖：,胸锁乳突肌,取仰卧位，肩部垫起，头转向穿刺对侧， 穿刺侧上肢紧靠身体放好； 取胸锁乳突肌，锁骨头顶点外侧作为穿刺 点； 常规碘酒、酒精消毒，铺手术孔巾， 1 % 普鲁卡因局部浸润麻醉； 用小针试穿，向同侧乳头方向进针，见到 通畅回血后，记住小针的方向并退针。,破皮后换穿刺针，按原穿刺点及方向、角度进针，见到回血后植入导丝，退出穿刺针，用静脉扩张器扩张皮肤，皮下组织，然后通过导丝置入中心静脉导管。,定位：图示胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，颈外静脉,定位：取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头汇合点作为穿刺点,
9、消毒,消毒铺巾,细针试穿: 在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交点进针,破皮：用12G针破皮,用颈内静脉穿刺针按试穿方向进针,穿刺针穿刺,见到回血后稍作固定,下导丝,置管15-16cm,穿刺点用止血胶布贴敷,穿刺完毕用薄膜胶布固定，接头上肝素锁,导丝引导式中心静脉导管的使用,穿刺针穿刺，下导丝(通过穿刺针),导丝引导式中心静脉导管的使用,用静脉扩张管扩皮及皮下组织,导丝引导式中心静脉导管的使用,通过导丝插入中心静脉导管,导丝引导式中心静脉导管的使用,退出导丝并确认回血,应用穿刺针进行静脉穿刺 应注意：,1定位准确 首先在麻醉过程和穿刺过程中，进针不要弯曲，其次，一定要在细针找到血管后再换穿刺针进行穿刺
10、，以减少组织的损伤。,2判断动、静脉 通常可通过回血颜色判断。静脉血暗红，动脉血鲜红，但严重缺氧、休克的病人难以判断，这时可借助有创压力监测，动脉波型高而尖，静脉波型低而平缓。,3. 置入导丝及导管 下导丝是穿刺过程中的重要环节，J型导丝的弯曲方向必须同预计的导管走向一致，否则可能出现导丝打折或导管移位等情况，在置导管时，必需把导丝从导管的尾端拉出，以防导丝随导管进入血管，引起严重的并发症。,导管的护理,导管的重力读数必须80滴/分钟，如滴数明显减慢，应检查导管是否有打折或移动、导管脱出或凝血。 近期的堵塞可试用1ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间过长，应拔出导管。导管老化折断脱
11、出是液体外漏的一个原因，发现后应立即拔出导管。,在保留导管期间，应每天用3ml（含10-100U/ml的肝素）盐水冲洗管道。 穿刺点每2-3天更换敷料，并观察局部有无红肿、导管的位置有无变化、皮下有无渗液、缝针是否松动，发现上述情况，应采取相应措施或拔出导管。,与穿刺相关的风险及处理,气胸、血胸 表 现 呼吸困难、胸痛、紫绀、胸片 处 理 抽气、胸腔闭式引流、紧急手术,动脉损伤、静脉撕裂 表现 皮下血肿，局部胀痛 处理 拔出穿刺针或导管压迫5-10min,神经损伤 表现 上肢麻木、电刺感 处理 退出穿刺针或导管,肺栓塞 表现 突发胸痛、呼吸困难 处理 尽量缩短管口开放时间并嘱 病人摒气,导管位置过深，进入右心室 表现 心律失常 处理 调整导管深度,导管感染 表现 体温升高、局部红肿 处理 拔出导管，并应用抗生素,会 不 会 遇 到 困 难？,解剖标志不明显 试穿不成功 试穿成功，但穿刺无法穿到静脉 穿刺针进入血管，但导丝无法置入 导管放置困难,总结： 中心静脉插管为临床治疗、监测 提供更好的途径。 各种中心静脉导管的特点。 颈内静脉穿刺过程。 可能的并发症和并发症的处理。,See you,later,
