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1、静脉治疗护理技术操作规范解析,内四科 王晓秋,术语解读,01,操作解析,02,护理分析,03,职业防护,04,目录,术语解读,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的方法。,静脉注射 静脉输液 静脉输血,注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港，输液附加装置。,静脉治疗 infusion therapy,常用工具,分类,定义,术语解读,中心静脉导管central venous catheter: 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管periphera
2、lly inserted central catheter : 经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,输液港implantable venous access port: 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,CVC,PICC,PORT,术语解读,中心静脉导管central venous catheter: 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,CVC,术语解读,经外周静脉置入中心静脉导管peripher
3、ally inserted central catheter : 经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC,术语解读,输液港implantable venous access port: 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,PORT,术语解读,术语解读,药物外渗,术语解读,导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection :,带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症
4、或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,CVC PVC,PICC,PORT,PN,无菌技术aseptic technique,定义：在执行医疗，护理操作过程中， 防止一切微生物侵入机体，保 持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。,术语解读,操作解析,应对患者和照顾者进行 静脉治疗、导管使用及 维护等相关知识的教育。,基本要求,操作解析,进行相关 知识的教育,基本要求,02、一人一用一灭菌，禁止重复使用。,03、高危病区宜选用一次
5、性安全型 注射和输液装置。,01、执行查对制度,04、遵循无菌技术操作原则。,05、执行WS/T 313规定、注意手卫生,10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油,09、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,06、使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。,07、使用专用护理包,08、选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。,操作解析,基本原则,02、一人一用一灭菌， 禁止重复使用。,03、高危病区宜选用一次性 安全型注射和输
6、液装置。,01、执行查对制度。,04、遵循无菌技术操作原则。,操作解析,基本原则（一）,06、使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。,07、使用专用护理包 。,05、执行WS/T 313规定、注意手卫生。,08、选择合格的皮肤消毒剂。,操作解析,基本原则（二）,10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油 。,09、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,操作解析,基本原则（三）,病情,药物性质,穿刺部位皮肤和静脉情况,年龄,过敏史,治疗方案,操作前 评 估,操作解析,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性
7、药物等持续性静脉输注。,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,操作解析,评估注意事项,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,操作解析,评估注意事项,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,操作解析,评估注意事项,操作解析,1,2,3,4,5,取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项,选择穿刺静脉，皮肤消毒,穿刺点上方扎止血带，绷紧
8、皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许,如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；,选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。,操作解析,PVC穿刺操作步骤,操作解析,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉,成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,小儿不宜首选头皮静脉,穿刺注意事项（一）,1,3,2,操作解析,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消
9、毒液自然干燥后再进行穿刺；,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,穿刺注意事项（二）,4,6,5,1.核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。 2.确认已签署置管知情同意书。 3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导。,Picc穿刺操作步骤,操作解析,4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,铺巾，建立最大化无菌屏障。 5. 生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 6.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测
10、量的刻度。,Picc穿刺操作步骤,操作解析,7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名。 8.通过X线片确定导管尖端位置。 9.应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。,Picc穿刺操作步骤,操作解析,注意事项,接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；,有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。,宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可
11、选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；,操作解析,静脉注射,静脉输液,PN,密闭式输血,应用,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,操作解析,1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。,冲管 封管,护理分析,3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水
12、正压封管。,冲管 封管,护理分析,5.肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 6.连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 7.PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 8.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,冲管 封管,护理分析,1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2.无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,敷料 更换,护理分析,1.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使
13、用避光输液器。 2.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 3.输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。,使用,护理分析,输液（血）器及输液附加装置的使用（一）,4.使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。,使用,护理分析,输液（血）器及输液附加装置的使用（一）,6.输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气
14、后与输液装置紧密连接。 7.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。,使用,护理分析,输液（血）器及输液附加装置的使用（一）,1.输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 2.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。,更换,护理分析,输液（血）器及输液附加装置的使用（二）,3.输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头
15、应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,更换,护理分析,输液（血）器及输液附加装置的使用（二）,1.外周静脉留置针应72h96h更换一次。 2.应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 3. PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 4. 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、P.ORT还应保持穿刺点24h密闭。,导管 拔除,护理分析,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则药物渗出与药物外渗,1,2,立即处理,可疑导管相关性静脉血栓
16、形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。,应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性静脉血栓形成,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞,确认导管堵塞时， PVC应立即拔除， PICC、CVC、 PORT应遵医嘱 及时处理并记录。,问题,分析,处理,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性血流感染,可疑导管相关 性血流感染时,发生输液反应,应密切观察病情变化并记录。,通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。,应停止输液，更换药液及输液器。,护理分析,静脉治疗相关并发症处理原则输液反应,发生输血反应,1,2,3,4,立即减慢或 停止输血。,更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅。,
