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1、,三季度护理质量讲评 谭卡利,目录,一、我们现在的护理质量管理方式 二、如何调整护理质量管理思路？ 三、三季度优质护理分析 四、三季度护理质量检查存在问题整改,我们现在的护理质量管理方式,质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：护理部组织全院护士长进行交叉检查、护理部护理质量检查 “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理 注重技术操作及考核，忽略护理效果 重终末质量，轻环节质量,护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人 标准里没有病人,只要不扣分就好,只要几个率达标就好,病人的护理成效无考虑。 有检查就好，没有检查就乱 低效
2、率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复 有令则行，有禁则止 护士但不能或不愿主动思维和个性化解决问题,新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要? 如果不是，究竟谁对质量负责？ 我们所要的个性化的护理，你们有多了解病人？做了什么帮到了病人？,如何调整护理质量管理思路？,质量建设为本，持续改进为动力 质量以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训 能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局） 有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用
3、现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化, 护理质量是做出来，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障,护理质量控制管理的目标,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,护理质量控制管理的目标,患者： 得到好的服务；看到共性和个性的不同；感到满意 护士： 有更多的责任； 对自己的行为有责任感； 对结果和过
4、程有参与感；有主人翁感 医院： 取得好的社会、经济效果； 有竞争力,护理质量,护理质量实际服务质量服务对象的期望值 为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果 满足服务对象需要的程度 使病人通过护理活动， 确保得到高品质的护理。 正确、及时、安全、有效、完善的护理。 集中反映在护理服务的作用和效果。,护理质量内涵,执行医嘱及时准确 护理文件书写正确清晰 基础护理到位 患者对护士感到服务、技术满意 患者住院安全（人身、财产）,护理质量,基础质量：护士数量、人员素质、护理设施、医院环境 环节质量：运行中的质量，运行中的病历、各项操作的过程（注射） 终末质量：病人对护理工作的满意程度、是否发生了护理差
5、错,质量的形成,质量冰山现象与三层次结构,质量形成-深在水下 质量表现-冰山之顶,水面,冰 山,全过程的护理服务质量,全过程：强的质量环节+弱的质量环节 服务对象总的质量评价往往取决于弱环 做了十件好事，已记不清；有一件事未做好， 病人的评价就可能以偏概全,是以病人满意为标准？ 护士完成护理部检查为标准 护理质量工作标准？ 主例 目的？结果？是什么 一、巡视卡记录问题一级护理 二、医嘱执行bid问题 三、吸氧与静脉留置针问题 四、病人请假问题,三季度优质护理分析,评价一个护士不能看他死记硬背试题的能力，也不能过于看重论文和外语的能力，更不能简单统计打了几个针，换了几根管，评价一个护士的工作质量
6、，要看他是否能运用自己的知识与经验为患者提供优质的护理服务以及在保证患者安全、医疗质量、效果和加快患者康复的进程所起的作用，护士在工作中是不是关心和帮助患者。 -郭燕红,三季度优质护理分析,病人满意度调查 神经、消化内科97.8% 95.7% 94.6% 97.9% 心血管内科 99% 100% 99% 100% 内分泌内科 97.7% 97.4% 94.3% 100% 外科 94% 98.4% 98.2% 100% 妇产科 92.7% 97.4% 100% 94%,工作亮点：,通过几个月开展优质护理工作，病人的满意度有了提高，5月份96.2%，6月份97.8%、7月份 97.2%、8月份98
7、.4%。与科室护理人员努力分不开。优质护理工作有的科室有了新的主措如：外科开展了每月出院病人对医生、护士授心活动，对得到病人授心最多的医生、护士给予表扬奖励，收到了比较好的效果。神经消化内科很抓基础护理落实，主动为卧床病人洗头、擦浴。内分泌内科将护士的姓名与照片贴在病房内有利病人记下他们的责任护士。,工作亮点,妇产科在8月份病人多，护士少的情况下，不计个人报酬主动加班加点，尽量满足病人需求，为病人服务好。心血管内科始终保持着病人满意度在全院第一99%以上，健康宣教病人知晓率第一。内分泌内科、心血管内科、神经消化内科护理人员提前上班为满足病人要求，外科、内分泌内科护士为本科室病人买早餐。健康宣教
8、的落实较前明显好转，知晓率明显提高。签订了优质护理承诺书。后勤支持系统水电维修工作得到了所有科室一致好评科室满意率95%以上。,存在问题：,没有体现整体护理和责任制的分工模式，仍停留在主班、护理班等形式上，每位护士虽然分管了5-8个床位，但没按分配的要求来执行对病人实行全面全过程的整体护理，通过几个月的调查，护理岗位人员不足，病房实际病人数与病房护士未达到1:0.4的比例。科室护士全员参与意识不强，对开展优质护理的目的意义不明确，被动工作主动意识不强。后勤支持系统工作要进一步加强。许多部门满意率在80%以下，特别是食堂、环境卫生、被服清洗满意率很低60%都达不到。,下一步的工作措施：,强化全体
9、护理人员共同参与为病人提供优质护理的意识，修改优质护理竞赛的有关条款。各护理单元开动脑筋提供为病人的个性化服务，做出本科室的亮点，如给本科室护理团队取一个队名。加强重要时段护理人员的配置，如中班病人更换输液增多时增加护士人数，晚班在病人多、危重病人多时实行双班制。切实提高服务部门对临床科室的服务职能，特别是食堂、环境卫生、被服清洗等部门需要改进工作作风，提高临床科室对后勤支持系统的满意率。,八月份优质护理,第一 外科 98.8分 满意度100% 第二 心血管内科 98分 满意度100% 第三 神经内科 97.6分 满意度97.9% 第四 内分泌内科 97分 满意度100% 第五 妇产科 96.
10、9分 满意度94%,三季度护理质量检查存在问题整改,基础护理 加强病房管理，规范病房物品摆放。认真填写各种执行卡记录，特别是吸氧病人的吸氧卡保留到出院后一个月。危重病人、压疮、难免压疮病人加强监管落实好基础护理。,护理安全： 落实好急救药品、急救物品每周的检查。科室加强对年轻护士急救药品知识的学习，加强对抢救设备使用的培训。落实BID药品的执行时间。巡视卡及时巡视及签名,消毒隔离、院感落实：血透科：消毒登记本记录提前登记。 手术室：手术室限制区走廊应有固定的空气消毒设备，已现场整改到位。 供应室：骨科内置材料未按要求做到每批次做生物监测（2次）。要求内置材料使用科室（手术室）与供应室做好衔接工
11、作，做到每批次生物监测。 神经内科：浸泡体温表的84浓度过高（2000mg/L），无菌包叠放，治疗盘不清洁，锐器盒未注明启用时间。 心内科：灭菌后的盛放银针的方盘未贴化学指示胶带，持物筒（干筒）指示胶带上有效期为7天。外用红花酒精无名称等标签。消毒后的体温表未用酒精浸泡备用。整改措施：所有灭菌物品外包装必须有化学指示胶带，并注明物品名称，消毒灭菌日期和实效日期，持物筒干筒有效期为4小时，必须标明启用时间。 内分泌科：锐器盒未及时清理。 外科：换药室空气、病房空气细菌培养结果超标未及时整改及重新采样。换药室盐水无开瓶时间，8月20外科换药室治疗车上生理盐水开瓶时间为8月17日9:00。 整改措施
12、：空气细菌培养结果超标必须有整改措施并重新采样直至达标。其他问题已现场整改到位。 妇产科：产房灭菌剪刀包日期未8月28日至9月5日。产钳包指示胶带上日期有涂改，字迹不清。接种室使用后的注射器针头未分离直接丢在黄色垃圾袋。8月1日产房湿化瓶未干燥保存。 整改措施：无菌包灭菌后有效期为7天，化学指示胶带必须字迹清楚，不得涂改，垃圾正确分类，锐器必须入锐器盒。 外三科：治疗室未随手关门（门朝走廊），84浸泡桶外面太脏未及时清洁，消毒液瓶使用后未及时盖严。,建议,1、关于消毒容器更换 2、无纺布外包更换,健康宣教与护理文书记录： 护士长加强病人健康宣教的检查力度。护理文书记录具有法律意义必须严格认真的记录签名。护士长加强在架病历的检查质控。三测单上体重未每周记录，临时医嘱有执行签名情况有明显好转。,是以病人满意为标准？ 护理质量工作标准？ 一、巡视卡记录问题一级护理 目的？结果？ 二、医嘱执行bid问题 三、吸氧与静脉留置针问题 四、病人请假问题,谢谢！,
