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1、心房收缩期 等容收缩期 快速射血期 缓慢射血期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,（二）心脏的泵血过程和机制,特点：占心室充盈量的1030%。,室内压快; BP -此期延长。,末：室内压主动脉压最高；,室内压主动脉压；,第二节 心脏的电生理及生理特性,心肌细胞的分类：,功 能,心肌细胞,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,心室肌 细胞 AP,几种细胞动作电位的比较,（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制,心室肌为例,0期 (-90+30mV) : 1-2ms INa (Na+) 1期 (+300 mV ) : 10ms 瞬时外向电流Ito K+,(Cl-) 2期 (0 mV) :100-150m
2、s Ica-L IK Ca2+ in ,K+out 3期 (0 -90 mV ) :100-150ms IK IK1 K+out 4期 :膜电位稳定于RP水平(-90 mV),RP：-80-90 mV IK1 主,AP：快速去极期，快速复极初期，平台期，快速复极末期，静息期,部分Na+-K+ 泵 Na+-Ca2+,Na+-K+ 泵 ，Na+-Ca2+ ，Ca泵,心房肌细胞AP似心室肌：2期不明显,RP：-80mv，易变,AP：五个时期,Ik-ACH,神经递质,IK1 通道少于心室，Na内漏多,（二）自律细胞的跨膜电位及其机制,自律细胞的特点：,4期自动去极化速度较0期的慢； 不同自律细胞的4期
3、自动去极化速度和机制不一致。,最大复极电位,4期自动去极化-自动节律兴奋的基础,1.窦房结P细胞,IK1,INa和 Ito缺乏，ICa-L,IK衰减 If增强 ICa-T,（主）(Ik：If=6:1),4期自动去极机制: 三种电流,镍阻断, 有0，3，4期; 最大复极电位:-70mV 阈电位:-40mV 0期去极速度慢、 幅度低; 4期自动去极化快.,TP:-70mV,-90mv,2.浦肯野细胞,4期自动去极化机制： If增强 IK衰减,形成机制： 0、1、2、3期： 与心室肌细胞基本相似,两种钙通道、钠通道的区别,ICa-T：去-50mV 阻断剂：NiCl2镍,ICa-L：去-40mV 阻断
4、剂：Mn2+、异搏定（钙拮抗剂）,INa：去-70mV 0mV失活 阻断剂：TTX（0期）,If：复极达-60mV,-100mV充分激活,去极达-50mV失活) 阻断剂:铯（4期）,快、慢:0期; 自律、非自律:4期。,心肌细胞电生理特性分类,二、心肌的生理特性,生理特性：,兴奋性 传导性 自律性 收缩性,电生理特性,1. 兴奋性的周期性变化,相对不应期,有效不应期,0期-55mV,-55-60mV,-60-80mV,-80-90mV,在相对不应期和超常期可以引起新的动作电位,绝对不应期 局部反应期,超常期,ERP/APD比值抗心律失常奎尼丁、利多卡因,RP,TP,2.影响兴奋性的因素,静息电
5、位(最大复极电位)与阈电位差值 离子通道的状态 (INa、ICa-L),血钾轻度升高，兴奋性？ 血钾重度升高，兴奋性？,衡量指标阈值,相对不应期，超常期：StAP ？ AP形状？ 原因?,3.兴奋性周期变化与收缩活动的关系,有效不应期特别长，相当于整个收缩期加舒张早期。,意义：不发生强直收缩，心肌不发生强直收缩， 保证充盈和泵血。,期前收缩与代偿间歇,期前收缩(premature systole)：心肌受异常刺激，产生提前于正常节律的收缩。,代偿性间歇(compensatory pause)： 心肌每发生一次期前性收缩，往往有一段较长时间的舒张期。,（二）传导性,1.兴奋在心脏内的传导 ?,电
6、：局部电流 同步（闰盘）而有序 途径及速度,衡量指标：传导速度,房室结的单向传导和延搁意义：,意义：保证心房收缩后心室收缩 利于心脏的泵血,兴奋在心室内迅速传导的意义：,意义： 有利于心室同步收缩射血 即可增加心肌的收缩能力,2.影响传导性的因素,（1）结构因素,a.0期去极化 速度、幅度,b.邻近部位膜兴奋性,-Na+通道开放的速度和数量,为什么房-室交界传导速度慢？,细胞直径，缝隙连接数量,（2）生理因素,膜电位水平,（三）自动节律律性auto-rhythmicity,1.自动节律性:频率,规则性,定义：指心肌在没有外来刺激情况下自动地发生节律性兴奋的特性.,产生基础 ：4期自动去极化,1
7、.心脏的起搏点,窦房结：100次/min 正常起搏点窦性心律 房室交界：50次/min 浦肯野纤维：25次/min,异位起搏点异位心律,2.窦房结控制潜在起搏点的主要机制：, 抢先占领 超速驱动压抑,衡量自律性高低的指标：,频率,2.窦房结对潜在起搏点的控制：,频率差越大，抑制越强，恢复越慢。,人工起搏器,(1)4期自动去极速度正变,(3)阈电位水平上移 自律性,(2)最大复极（舒张）电位水平反变,3.影响自动节律性的因素,特点：,1）“全或无”式收缩 ：同步收缩（功能合胞体）,3）对外源性Ca2+的依赖性（钙触发钙释放）,（四）收缩性Contractivity,“兴奋-收缩脱耦联”或“电-机械分离”,例：低血钙时，心肌收缩力？为什么？,2）不发生完全强直收缩,心电图(ECG): 将心电图机的测量电极置于体表的一定部位所记录到的心脏兴奋过程中产生的电变化波形。,心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的机械活动无直接关系。,三、体表心电图,体表心电图的波形特征,体表心电图的波形特征,
