针刀松解减压术在疼痛科的应用课件

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1、针刀松解减压术在疼痛科的应用,原中国中医研究院长城医院 三病房 主任 科研处 主任 外科主任医师 庞继光 北京庞继光针刀医学研究院 院 长 首 席 专 家,个人简介,1936年11月生于辽宁省鞍山市 1956年入中国医科大学医疗系本科（47期） 1961年毕业分配到辽宁省朝阳市人民医院外科 1963年调入鞍钢矿山公司总医院 曾在母校骨科进修一年 1994年受聘于中国中医研究院长城医院 任科研处主任兼三病房主任 中国中医药学会针刀医学会常务理事常务副秘书长 2003年受聘于广东省粤北人民医院微创针刀颈肩腰腿痛诊疗中心 2006年出版针刀医学基础与临床 2006年受聘于吉林省四平市铁路医院疼痛科至

2、今,几点说明,1、首先，我认为各种治疗方法都有一定的疗效，只是适应症不同，解决问题的程度不同。应该通过实践检验，去伪存真，去粗取精。我向朱汉章学习针刀一共用了五年时间，我是最后一个离开长城医院的，对针刀比较了解。本文都是个人观点，敬希批评指正。 2、对于某些重病，如颈椎病、腰突症等，它们绝非单纯的筋膜、肌肉损伤，它还有重要 的病理改变，所以单纯应用调理肌筋膜等方法不会解决全部问题。一定要深入探索病因、病理，有针对性地加以处理。 3、有人提出一个观点：由于针刀做了某些看来比较重要的部位的手术所以出了医疗事故。这个观点是不正确的。换肾换心容易吗，现在不是很多吗。问题不是手术复杂与否，关键在于是否具

3、备这种能力！我认为人贵有自知之明，应有多大的本事就做多大的事。重要的是善于学习、钻研，真正掌握高难技能；不要存有侥幸心理。这样，医疗事故可能会少很多。回顾长城医院的问题都出在强脊炎与类风关这样现在还不能根治的疾病上，本不能动非要它动，本不能弯非要它弯，本不能直非要它直，岂能不出问题。真正出问题的大都是不懂、蛮干所致。所以，针刀疗法（针刀医学）急需深入研究，规范和提高。,本题分四部分,一、针刀闭合型手术的概念 二、针刀医学基本理论 三、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效 四、针刀松解减压术举例,一、针刀闭合型手术 中华微创外科的概念,针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。

4、针刀微创手术的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。 针刀微创手术操作的特点是：表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松 解、减压微创手术操作。 4、针刀微创手术的作用机理是： 剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩 改善-消除循环（包括血液与淋巴循环）淤滞 利用现代创伤修复机理改善血液循环 修复损伤的组织与器官 解除骨纤维管等的神经卡压 降低软组织（骨-筋膜间室）、骨与椎管、椎间管内与某些器官内的高压 矫正关节先天性、创伤性与病 理性移位、强直与畸形 降低某些肌肉、神经组织的兴奋性 调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等,二、针刀医学基本理论,1.关于软组织损伤的理论 2.关于

5、骨质增生的理论 3.关于闭型手术的理论 4.关于经络的理论（略）,1.关于软组织损伤的理论,1. 1 软组织损伤有五大病理因素： 粘连软组织间、软组织与骨组织 瘢痕软组织间、软组织与骨组织间 挛缩软组织 瘀塞血液循环等（主要是微循环） 神经卡压脊髓、根、干、神经末梢 它们的主要病理机制是生物力学(应力)平衡失调。,慢性软组织损伤,各种致病因素如暴力损伤、积累性损伤（体位不正）等导致软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）的粘连、挛缩、瘢痕、硬结、钙化、条索、硬化等 引起脊柱生理曲度的变化。脊柱关节在关状面、冠状面、水平面出现单一或多向性错位，骨质增生、椎间盘移位等。 引起四肢关节微小错位，骨质增生，

6、甚至关节畸形。 由于人体具有巨大的自我修复和自我调节功能，所以在慢性软组织损伤的早期可以没有症状或只有轻微的症状，而影像上有改变，就作为退行性改变。（骨质增生）关节错位，椎间盘突出。,当这种损伤超过了人体的自我修复和自我调节功能的极限后，就会导致受损的软组织和关节的功能异常。（局部肿、痛、畸形、活动功能障碍）：或和卡压周围神经、血管，引起放射性疼痛（枕神疼痛、臂些神疼痛、过骨神经疼痛），颈性眩晕，以及植物神经功能紊乱的症状；眼干、耳鸣，心悸，腹胀、性功能障碍等。 所以骨质增生不是骨本身所致，而是骨关节周围的软组织平衡失调所致。而针刀治疗的目的就是调整软组织的损伤后的异常改变，解除神经、血管的卡

7、压，（粘连、挛缩、瘢痕、错位）恢复人体的自我修复能力和自我调节能力。D:奈特人体解剖图谱-背部与脊髓.pdf,1.2 肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点,1.2.1 肌-收缩产生力 腱-传达肌力 1.2.2 腱围结构概念北大曲绵域教授指出:腱周围附属结构是一个被很多学者忽视的研究课题。并非这种结构不存在，而是忽略了它的存在，更没有认识到它存在的意义。 1.2.3 腱围结构包括： 腱周围疏松结缔组织增加滑动、保证营养 滑液囊分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用 滑膜与上同 脂肪垫填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热 腱附着点下软骨或软骨垫增强肌腱折曲力、防止折曲损伤,1.3 肌 腱 腱围结构损伤与治疗对策

8、,1.3.1 肌 腱 腱围结构与力 比 肌力=4kg（3.6510kg）/cm2 破坏肌力=5.44kg /cm2 腱承受力=6111265kg/cm2 腱破坏力=6111265kg/cm2以上 1.3.2 肌与腱修复的特性 肌易于修复的三个条件是： 一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。 腱与腱围结构损伤修复困难的原因是： 血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复 1.3.3 肌 腱 腱围结构损伤的规律 曲绵域教授指出：值得注意的是：腱止点的附属结构的病理改变程度，尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱围肥厚等均较腱止点本身的病变更重。在病理检查中

9、可见，腱固有组织中有怒张的血管，或毛细血管动脉化及硬化，腱周组织水肿与腱紧密粘连在一起等改变。 这一研究揭示了在肌、腱、腱附属结构这类软组织损伤中的一个规律： 按组织结构特点推论，其损伤应 肌损伤 腱末端损伤 腱围结构损伤 按组织损伤机理结论，其损伤是 肌损伤 腱末端损伤 腱围结构损伤,1.3.5 治疗对策：应用针刀等 A 疏通粘连 B 松解瘢痕 C 延长挛缩 D 关节内外的确软组织减压,.1.3.4 腱末端高应力点的形成： 同一肌肉的腱的截面积与其肌的截面积相比要小得多。但腱末端所承受的是全肌所产生的力。 腱附着于骨组织并进入骨组织内部，便分散成树根状，因此该腱所承受的力即被骨结构所缓冲。

10、在附着点与游离腱交界的腱的截面积一般说又是最小的。 腱周结构位于腱末端，是最易损伤处。 因此得出下面的结论：较小截面积 的腱，承受着肌传递而来的全部的力； 而此力一经进入骨附着点后，力便被分 解缓冲；那么把肌和腱的不同部位所承 受的力做一比较，承受最高应力的部位 应该是腱的骨附着与游离的交界处，亦 即腱末端处。因此，腱末端就是腱的高 应点，也就是最易损伤的部位。,2.关于骨质增生的理论 2.1 骨质增生的临床表现,骨质增生是一种生理或病理表现，而不是一个独立的疾病，因此，它能否成为病理因 素要看它所涉及到的组织器官的改变情况来决定。朱汉章在小针刀疗法中提出：骨质增生是“力平 衡失调”所致。凡是

11、有骨关节炎或骨刺生成者大都有： （一）关节扭伤史，末得到恰当的治疗。 （二）关节周围软体组织损伤史，软组织变性挛缩。 （三）关节内骨折。 （四）与罚患关节有力学关系的骨干畸形。 （五）类风湿性关节炎或风湿性关节炎。 （六）单独的或较大的骨刺必是某一软组织（大多是肌肉或韧带）的附着点。 （七）下肢关节髋、膝、踝关节有内、外翻畸形。 （八）年老体弱肌力下降的颈、胸、腰椎都有骨质增生。 以上临床表现符合事实。 但，退行性变导致骨质增生也是临床事实证明了的，也是生物力学问题，这是生理学问题。 不能一概否定，应全面看问题。 骨质增生是生理的或病理性的表现，要看临床表现，有临床症状者即为病理性，否则为生理

12、性，不 能一见骨质增生 就是不治之症。,2.2 沃尔夫定律,沃尔夫定律 1982年尤利乌斯沃 尔夫（Julius Wolff）对骨的增加和减少做了经 典表述，称为沃尔夫定律：“骨的形态和功能 上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每 一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定 的次级变。这些变化是按数学定律进行的”。 而后，柏塞特（Basstt）用现代语言将沃 尔夫定律改述如下：“骨现有的形态和成份都 会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发 生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大 小而反射的增加和减少”。 简单而通俗的话来说明，那就是：“骨在 需要的地方生长，在不需要的地方吸收”。 事实正是

13、如此。,2.3 应力与骨质增生,骨赘产生的机理 骨赘是为适应应力的改变而发生 的，它既是生理的，又可转为病理的； 它既可以使增生部位增加稳定性，但也 可能成为对周围神经、血管等重要器官 产生刺激和压迫的因素。而当消除这种 异常高应力时，骨质增生则可缩小或逐 渐吸收。此种现象已有临床证明。 鲁宾逊（Robinson）报告56例颈 椎病椎体间植骨融合术后，骨赘可在一 年左右逐渐缩小。 北医三院也观察到，椎后骨赘在椎 间植骨融合术后的塑造吸收现象，70例 患者中有/病人骨赘被吸收或骨赘 变钝。,2.4 骨质增生的治疗对策,可应用针刀（、射频、三氧、激光、等离子等）非手术疗法，也可应用手术疗法， 举例

14、如下： 腱末端的松解减压术； 各韧带的松解减压术； 关节囊的松解减压术； 椎管内外的松解减压术； 消除产生骨质增生应力的其他方法如关节融合术等 国外与北医三院已经证实，颈椎病时，通过关节融合术，经一年的观察已见到骨质增 生有了萎缩现象。（见脊柱疾病的临床与研究）,3. 针刀医学的闭合型手术理论 针刀闭合型手术是调节机体生物力学失衡的手段,3.1 闭合型手术的概念： 手术切口较大需缝合者称开放型手术；切口无需缝合的，相对于开放型手术来说，就称之为闭合型手术。应用针刀所做的手术为闭合型手术，即针刀微创松解减压术。 针刀手术切口仅为0.81mm，最大为1毫米，拔出刀后，根本不见切口，更无需缝合。这种

15、用微型手术刀所施行的微创手术，称之为针刀微创松解减压术闭合型手术。故针刀医学，应属微创外科范畴，是中国的微创外科。 3.2 这里必须明确几点： 3.2.1.针刀不是灵丹妙药，它也不会包医一切疾病。它只是闭合型手术用的工具，它有严格的适应症，不是万能的；一根针一把草包医百病的时代早已过去了！ 3.2.2.针刀是手术工具。是要人来使用的，针刀手术的疗效是由执刀的医生的水平决定的。外科手术刀全世界都有，各国的手术水平大不一样；不同级别的医院所做的手术也各不相同。这里最根本的因素是人，是使用手术刀的人。针刀更是如此。由于针刀是在闭合型即“盲视”的方式下进行的，所以更要求执刀的医生必须有较高的医学素质和施术技艺。因此，针刀微创松解减压术闭合型手术更能体现“以人为本”的现代理念。 3.2.3.针刀手术属微创外科范畴。针刀微创松解减压术，除麻醉药物外，基本不用激素、各种血管扩张药。也就是说，针刀微创松解减压术的本质是：非药物、微侵袭、闭合型、无菌术。因此它应归属微创外科范畴。,3.3 闭合型手术的工具 改进后针刀型号表,型 号 直径 总长度 柄长 体长 刃宽 1# 1 70 20 50 0.81 2# 1 85 20 65 0.81 3# 1