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1、降低心血管内科住院患者跌倒发生率,2014年心血管内科QC小组项目 张秋菊,小组名称：“天使”小组 小组口号：预防跌倒，你我有责 成立时间：2014年3月 成立目的：降低住院患者跌倒发生率,活动时间：2014年3月-2014年9月,小组简介,组员分工,活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,无效果,有效果,主题选定,注明：全体组员8人参与投票选题过程,跌倒: 患者身体的任何部位失去平衡意外地触及地
2、面或其他低于平面的物体。1,定 义,=,每月住院病人跌倒发生率,每月住院病人 发生跌倒后上报例数,每月住院人数,100,选题理由,1,据美国疾病预防控制中心2006年公布的数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒现象。,2,跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。,3,据2007年卫生部公布的中国伤害预防报告的统计数据表明，我国65岁以上的老年人，有21 一23的男性、43 -44 的女性曾经跌倒过，并且跌倒发生率随着年龄的增长而升高。 2,选题理由,三级综合医院评审标准中将跌倒作为重点监控指标。,4,2013年我科共发生住院患者跌倒5例，跌倒发生率为2.
3、3。,5,对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效 。3,6,活动计划拟定,注：计划线 . 实施线,现状把握,现状把握,现状把握,数据来源：2013年1月1日2013年12月31日跌倒报告表,现状把握,数据来源：2013年5例住院病人跌倒原因统计,现状把握,目标设定,设定理由 1.改善前一年的跌倒例数为5例 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前4项占了79%为本期活动改善重点 3. 组员能力是基于小组每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次小组能力评分为40分，以50分为100%，计算圈员能力为80%。,目标设定,1、目标值=现况值（现况值 改善重点圈能力） = 2.3 （
4、2.3 79%80%）% =0.8 2、降低因跌倒所致伤害程度。,2.3,1.5,39%,1、入院时护士进行跌倒危险评估,2、进行防跌倒知识宣教,3、维护病房环境安全,4、定时巡视,现有对策,现有对策,走廊张贴防跌倒宣传画,洗手间安装紧急呼叫铃,洗手间加用防滑垫,解 析,使用头脑风暴、特性要因图等方法寻找住院病人发生跌倒原因,住院患者跌倒原因,人,制度,护士,年轻护士不会宣教,护士知识缺乏 宣教不够,医生,特殊用药未提醒注意,病人,生理因素,自我认知不足 知识缺乏,晚夜间未主动巡视病人,陪护,床栏矮卧位高,床栏开关在床尾,护栏使用不便,呼叫器不可及,呼叫器线太短,加床无,病房无助行设备,年轻护
5、士缺少防跌倒知识的相关培训,健康教育制度落实不到位,缺乏用药知识的相关指引,宣教时机不对,光线暗,无地灯,夜间未开灯,地面湿滑,清洁后地面潮湿,病房有障碍物,护士未及时将陪客椅归位,患者物品多放置杂乱,未正确使用跌倒评估单,确定末端原因24条,物,环境,根因验证,心血管内科住院患者跌倒原因现状调查表,心血管内科住院患者跌倒原因统计表,确定要因,对策拟定,对策拟定,对策拟定,制作图文并茂的防跌倒宣传册,实施与改进,跌倒高危人群签署护理安全知情同意书,实施与改进,实施与改进,对患者、家属及陪人进行防跌倒知识培训。,1、研究表明，预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好。 4 2、相关文献建议对于65
6、岁以上的老年人要加强预防跌倒知识及措施的教育，强化对跌倒危害性的认识，鼓励老年人确实做到各项预防措施，降低跌倒的发生率。 5,实施与改进,助行器,坐便椅,实施与改进,实施与改进,实施与改进,科室常用易致患者跌倒药物目录,实施与改进,高危患者的识别标识 （科室试用）,实施与改进,调查总数：67人 A区30人+B区29人+CCU8人=67人 启用跌倒单：56人 24分:4人 (7%) 25-44分:39人 (70%)(年龄、症状、药物) 45分:13人 (23%),跌倒护理单的调查数据,实施与改进,存在问题： 1.跌倒史评估不准确。（1例，占1.7%） 2.症状改善未重新评估。（2例，占3.5）
7、3.助行器具评估有争议。（3例,占5.3%） 4.步态：软弱及不稳定、失衡及不平衡评估有争议。（6例,占10.7%） 5.药物评估不准确。（4例,占7.1%） 6.精神状态评估不准确。 （1例，占1.7%） 7.分数计算错误。（1例，1.7%）,实施与改进,使用跌倒护理单的疑问 1、对评分项目理解有争议。 2、对能否准确筛查出高危患者有疑问。,实施与改进,修订跌倒护理单,现正使用的跌倒护理单,省医跌倒护理单,实施与改进,新修订的跌倒护理单,效果确认,数据来源：2014年3月1日2014年9月31日跌倒报告表,效果确认,数据来源：2013年3月1日2013年9月31日跌倒报告表,效果确认,1、改
8、善后和去年同期相比跌倒率下降。 （2.4-1.9=0.5）,21%,效果确认,有形成果,级1例,级2例,级2例,2、改善前：有不同程度的伤害。 改善后：一例轻度擦伤，两例未造成伤害。,级1例,级两例,效果确认,1、修订跌倒护理单。 2、制定心血管内科防跌倒宣传册。 3、制定心血管内科预防高危跌倒护理措施指引。 4、制定科室常用易致患者跌倒药物目录。 5、制作高危患者的识别标识。,附加成果,效果确认,无形成果,标准化,心血管内科预防高危跌倒护理措施指引,参考文献,1 Feder G，Cryer C，Donovan s，et a1Guidelines for the prevention offa
9、lls in people over 65The Guidelines Develpment GroupJBMJ，2000,321(7267)：10071011 2 卫生部统计信息中心.中国伤害预防报告.2007-8-1 3 张智老年人跌倒的外在危险因素及护理干预J中国老年保健医学，2009，7(4)：129130 4 黄丽君，戴建英，邱玲丽“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果J解放军护理杂志，2010，27(2B)：253254 5库洪安，舒军萍，崔伯艳，等老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查J护理管理杂志，2005，5(9)：3 6 崔妙玲，应燕萍，邓家忠住院患者跌倒危险因素分析与预防对策J广西医学，2007，29(9)：13461348等,检讨与改进,存在不足,1、第一次，毫无经验，只能摸索着向前。 2、循证医学思维不足，查找文献、资料局限。 3、科研意识不足。 4、自行设计的调查表信度、效度不高。,致谢：,护理部叶慧丽主任 护理部刘秀英护长 辅导员王利华护长 QC小组所有成员,团队的力量,附表,2015年心血管内科QC项目,运用“五常法”改善办公环境,主题选定,注明：全体组员7人参与投票选题过程,选题理由,1、对“五常法”认识不足。 2、现场办公环境杂乱。,活动计划拟定,注：计划线 . 实施线,
