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1、1,原发性高血压,高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。 我国高血压流行病学特点： 三高：患病率高，致残率高，死亡率高 三低：知晓率低，治疗率低，控制率低 两变：城乡变化，年龄变化,2,通常所说的血压是指动脉血压 通常测的血压实际上指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定 测量血压以右上肢为准 右上肢比左上肢高10mmHg,3,血压的正常水平,理想水平: 收缩压120mmHg, 舒张压80mmHg 正常水平: 收缩压130mmHg, 舒张压85mmHg 正常高限: 收缩压130139mmHg 舒张压 85 89mmHg,120,80,4,一天中血压的
2、变化的规律,每日血压的两个高峰： 上午68点 下午68点 一天中昼高夜低： 6:0020:00 140/90mmHg 20:006:00 120/80mmHg,5,临床上高血压分为两类,原发性高血压（高血压病） 是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90以上。 继发性高血压（症状性高血压） 病因明确，是某种疾病的临床表现之一。,6,高血压病的表现,高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。 有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。 很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。 通常表现为并发症或伴发症的症状,7,高血压真正
3、的危害是什么？,高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段 高血压粥样硬化、左心室肥厚 冠心病（心肌梗塞、心绞痛 ） 心力衰竭 死亡 高血压微蛋白尿形成 肾脏损害 肾功能衰竭 死亡,8,高血压真正的危害是什么？,高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降 脑卒中（中风） 偏瘫 痴呆或死亡 高血压患者的很多同时患有糖尿病， 而高血压患者又可能发生新出现 的糖尿病互相影响，互相加重,9,(一) 钠与血压,研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加 日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。 人群及动物试验表明 每天食入10g盐，高血压发病率是10% 每天食入20g盐，高血压发病率为20%,
4、10,(二) 肥胖与血压,成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素 一般来说，超重使发生高血压的危险性增加26倍 随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大,11,(三)酒精与血压,过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。 过量饮酒量与血压之间存在量效果关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。 过度饮酒还有导致中风的危险。,12,(四)膳食钎维,膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。 干预研究平均补充14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.62.0mmHg。 在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤
5、维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。,13,(五) 吸烟,吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。 据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。 吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。,14,五、高血压病的防治,高血压治疗,非药物治疗,药物治疗,改善生活方式,心理平衡,15,高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。 一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。,16,什么是糖尿病？,17,什么是糖尿病？,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全
6、身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。,18,糖尿病的分型,1型糖尿病，多见于儿童 2型糖尿病，多见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病,其他类型,1型糖尿病,2型糖尿病,中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P9,19,2型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势 起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起 初期口服药治疗有效,20,李枝萍 等. 西南军医 2010; 12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿病？,遗传 有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍 肥胖
7、 肥胖是2型糖尿病的摇篮 超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍,21,哪些人容易患2型糖尿病？,高能饮食 明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素 体力活动不足 活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍 吸烟 年龄 高血压 ,李枝萍 等. 西南军医 2010; 12(4):754-756.,22,糖尿病的临床表现,2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状 “三多一少” 还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦,23,糖尿病的诊断标准,* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,以及以下3项中的任意1
8、项 随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l(200mg/dl),24,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重 糖尿病患者可能会出现： 中风 冠心病 尿毒症 失明 截肢等并发症,25,常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况 常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡,26,King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:14
9、14-1431.,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,27,并发症发展至严重阶段， 可导致死亡！,常见的急性并发症 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病合并感染 糖尿病治疗中的低血糖 糖尿病高渗综合征,常见的慢性并发症 微血管并发症： 糖尿病视网膜病变 神经并发症： 下肢麻木、发烧、疼痛等 微血管并发症：糖尿病肾痛,大血管并发症 冠心病 高血压 脑卒中,28,糖尿病如何治疗？,目前的医学水平无法完全治
10、愈糖尿病,治疗原则： 严格控制血糖水平达标 保护胰岛B细胞功能 预防并延缓并发症的发生发展,29,糖尿病是可以控制的,自我监控,坚持运动,日常护理,合理饮食,胰岛素治疗,30,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖 3.9-10.0mmol/L,空腹血糖 3.9-7.2mmol/L,中国2 型糖尿病防治指南 2010,31,高脂血症 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症,32,高脂血症的治疗方向,降低LDL 降低CHO、TG、 升高 HDL,33,降脂药物,他汀类（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 / HMG-CoA还原酶抑制剂） 贝特类（苯氧芳酸类/氯贝丁酯类/纤维酸类
11、） 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂,34,2006中国成人血脂异常防治建议,血脂异常治疗目标（CHO、LDL-C) 首要目标: 降低LDL-C 次要目标：在LDL-C达标后， 升高 HDL-C和降低非HDL-C 开始治疗性的生活方式改善 是否需要开始药物治疗,35,合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日36餐,中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,36,冬季食欲大增，饮食不要过量 注意饮食清淡，少油（每日不超过25-30克）、 少盐（每日不超过6克） 保证蔬菜的摄入，保证充足的维生素 增加膳食纤维的摄入，避免便秘 适量增加维生素D和钙的补充，防止骨质疏松 气候干燥，注意补水（推荐每日2000毫升）,37,循序渐进,量力而行,中国2型糖尿病防治指南（ 2009年科，科普版）,持之以恒,
