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1、微量泵的临床应用及护理,重症医学科 刘 媛 2017年8月25日,主要内容,一、微量注射泵的概述 二、操作流程 三、微量泵的护理 四、微量泵的保养,一、概 述,定义 微量注射泵（简称微量泵）是一种将少量药物精确、微量、均匀、持续地泵入患者体内，使药物在体内能保持稳定的血药浓度的一种新型泵注仪器。,性能特点 1. 能精确控制输送药液的流速及流量。对注射中出现气泡、阻塞等异常情况进行检索、报警。 2. 减轻医护人员工作量，提高医疗安全及工作效率。 3. 定时、定量、并能根据病情随时调整血药浓度。 4.提高危重患者抢救成功率。ICU配置原则上每床在4台以上。,结构： 由步进电机及其驱动器、丝杆泵和支
2、架 构成。 原理: 螺母与注射器的活塞相连，工作时单片机系统发出控制脉冲使步进电机旋转，带动丝杆将旋转运动变成直线运动，推动注射器活塞进行注射输液，将注射器中药液输入人体。,基本结构及原理,种类,单泵,双泵,JMS微量泵的基本组成,流量调节键,显示屏,电源,针筒固定,推注装置,暂停开始键,快进,静音,总流量,运行灯,蓄电池,复位,板面功能简介（JMS微量泵）,注射针筒尺寸指示,静音,蓄电池电量指示（Battery）,AC/DC指示灯,Power(on/off)电源开关,阻塞(occl）,运行指示灯（Operation),低电量（Battery）,接近完成（Near Empty）,结束（end）
3、,泵入流速,停止键（Stop）,开始键(Start),总流量,阻塞报警档位显示器L、M、H,+,阻塞报警档位选择(L、M、H),+,=,=,大剂量注射,+,=,快速排除延长管中气泡,适应症 1. ICU及CCU病房：血管活性药的连续微量注射。 2.急诊室患者救治：急性胰腺炎、有机磷中毒、糖尿病、休克。 3. 早产儿、新生儿的生理维持输液、微量输药。 4. 注射各种特殊药物。如胰岛素、激素类。 5.深静脉泵入高浓度氯化钾，快速纠正低血钾。 6.泵注各种化疗药。 7.持续泵注麻醉药、镇痛、镇静剂。 无绝对禁忌症,二、操作流程,准备,核对,开机 自检,安装 注射器,设置：流速 阻塞报警 档位,固定
4、微泵,选择 输注 部位,启动 注射,指导 患者,观察,记录,指导患者： （1）告知患者使用微量泵的目的， 输入药物的名称、输液速度及作用。 （2）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动，以防管路脱落。 （3）告知患者及家属不要随意搬动或者自行调节微量泵，以保证用药安全。 （4）告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。,操作须知： 阻塞报警档位设置(OCCL)：一般选择低压力(L)。 启动注射前，首先连续按动2次“快推”键，排尽管路内空气，消除机械间隙。缩短泵延迟启动注射时间。 更改注射速度时，先按”STOP”键，及“清零”键使设置的流速置零。 更换药液时须重新设置流速（ml/h), 当泵入
5、速度3ml/h时，可调整泵的位置高于穿刺部位产生一定压力，防止静脉回血。,三、微量泵的护理,（一）输注部位选择 : （1）一般选用血管较粗、直、易固定并便于观察的部位 （2）使用血管活性药物时最好使用中心静脉通路。 （3）尽量避免在下肢穿刺输液。 （二）严格无菌操作，持续使用微量泵每24小时更换注射器和泵管，污染应随时更换。,（三）加强巡视，观察用药效果及反应。 观察局部皮肤颜色、静脉回血、液体外渗、肿胀。 观察用药效果及反应。如无明显原因出现血压、心率较大变化时，应将微泵延长管部分的头皮针接头处脱开，观察血管是否通畅，切勿在延长管部分折叠向血管内挤压，尤其是硝普钠，以免造成患者血压突然下降。
6、 3. 随时查看微量泵的工作状态。及时排除报警故障，防止液体输入失控。机器运行正常指示灯为“绿色闪烁”状态。且绿灯闪烁频率与泵入流速相符合。,（四）更换药液及护理 （1）严格执行“三查八对”和无菌操作。每抽吸1次药液都需要更换注射器，每24小时需要更换1次泵管 。 （2）吸药时排尽针筒内空气并保持输注环路密闭性。 （3）当残留报警（NEAR-EMPTY）时，应及时准备下一管液体，保证剂量的准确性 。 （4）更换药物应动作迅速。对病情极不稳定、使用大剂量正性肌力药物的患者，必须预先备好另一微泵。以免引起大的循环波动。采取泵对泵的方法换药液。,更换微量泵的步骤,（五）病人转运过程中，启动内部蓄电池
7、泵入，不得中断用药，保证药液使用的连续性，维持稳定的血药浓度。 （六）严格交接班制度。 （七）加强责任心，操作规范化，要熟悉注射泵性能，正确掌握微量泵使用方法及各键设置。,（八）针筒标签：注明液体种类、药物名称、剂量、流速，配药者姓名及具体时间（到分钟），不要将注射器刻度全部遮挡。 （九）使用完毕，及时清洁，专人保管。 （十)及时处理报警。,几种常用血管活性药物的剂量换算方法,使用50ml容量注射器，计算公式： 配置药物总剂量=患者体重（kg）系数(k),（十）常见报警原因及处理,常见不良反应的观察与护理,1.针头堵塞：延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入
8、血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警。 2.微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或速度设置被他人无意中误触而改变了速度，导致不良后果。,3.微泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。绿灯指示灯正常闪烁，液体未泵入体内，但报警系统毫无反应（输液报警失控），耽误抢救治疗时间。,外周静脉输注刺激性药物时对血管造成的损伤,正确处理静脉回血,微量泵放置须高于注射部位。 静脉回血时，应根据药物性质和回血量采取不同措施。 如回血较多至延长管时，需更换泵管，切
9、勿直接推注，会造成给药过速引起不良后果。 避免推注或快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。,微泵速率调节错误,加强交接班制度和查对制度，加强巡视 统一药物标识，注明使用开始时间，所剩药量，并计算速率是否正确。 观察微泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否与输注速度相符。 每班记录所输液体速度。掌握微泵注射的正确操作和速率的设置，熟悉所用药物的性质、剂量、用途。,四、微量泵的保养,(一)日常保养 1.使用湿润干净的抹布或乙醇棉对注射泵进行清洗，注意不要让药液流入注射泵内部。 2. 滴在注射泵上的药液要及时擦净，以免药液流入注射泵内，影响注射泵的正常工作。 3.机外壳不易擦掉的污渍用松节油去污。,3.
10、轻搬轻放，专人保管，注意防尘。处理防尘保持电脑案件的灵敏度。 4.仪器使用前及长期存放后检查电源插头和电缆是否损坏。 5.每个月1次对内部电池进行充电一次，以防电池老化。,二级保养：科室设备专管人员定期检查维护。 三级保养：送厂家定期维护，校准精度。,设 备,泵入延迟,泵入药物医嘱不规范,管 理,医生、护士,未落实查对制度,未查对药物剂量、配药时间,责任心不强,微量注射给药错误,医护沟通不及时,慎独精神差,交接班流于形式,周末及值班时间管理松懈,耗材不匹配,护士对设备性能不熟悉,习惯性思维,巡视不到位,思维与创新,ICU微量泵巡视记录单 床号: 姓名: 住院号:,说明： 1.q2h巡视1次输液
11、局部及泵运行情况，如正常在巡视栏划。 2. 更改泵入速度时，及时填写更改时间及速度。 3.余量栏由责任护士交接班前填写并与接班者核对双签名。,微量泵药物标识,氯化钾用红色，血管活性药用黄色，镇静药用蓝色，其它药为白色,不良事件回顾,患者，男，20岁， 2013年6月23日入院，诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿，6月24日10：30遵医嘱（长期）NS48ml+尼莫地平4mg,2ml/h泵入。 6月25日19：30重新加药换注射泵， 6月26日为19:45重新加药更换注射泵。 6月27日8：59医生更改医嘱（长期）为NS48ml+尼莫地平8mg,2ml/h， 6月27日为19:45重新更换注射泵。 6月29日早上7：30夜班护士发现泵上药物标签为6月27日19：45 分NS48ml+尼莫地4mg,2ml/h ，且泵内余液为18ml，及时换泵，病人无异常反应。,思考题： 1、此案例在微量泵的使用及护理上存在哪些问题？ 2、我们该采取什么对策来预防?,谢谢聆听！,
