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1、ICU常用急救药物简介,张开莉,常见急救药品,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药 血管扩张药 利尿药脱水药 镇静药 解热药,镇痛药 平喘药 止吐药 促凝血药 解毒药 激素药 水电解酸碱平衡 抗过敏药,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米(可拉明) 山梗菜碱(洛贝林),尼可刹米(可拉明),作用:1.兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,用于中枢性呼吸功能不全,各种继发性呼吸抑制,对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好,而对巴比妥类中毒效果差 用法:皮下,肌注,静推成人0.250.5g/次,极量1.25g/次 副作用:大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作
2、,洛贝林(山梗菜碱)3mg/ml,作用:兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息,一氧化碳中毒窒息,吸入麻醉药及其他中枢抑制剂(如吗啡 巴比妥类)中毒 用法:皮下,肌注:成人310mg/次,极量20mg/次,静滴:成人3mg/次,极量6mg/次 注意:大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞,二、抗休克血管活性药,多巴胺 肾上腺素(副肾素),多巴胺 20mg/2ml,作用:小剂量(2-5g/kgmin) 兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的 1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力 作用;中等剂量(510g/kgmin
3、)时,可明显激动1受体而 兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动受体,使皮肤、黏 膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时,正性肌力和血 管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗 休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型 休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力 增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法:常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以 20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意:1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大 剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、 心梗、
4、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及 纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,肾上腺素(副肾素)1mg/ml,作用:可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体,使心肌收缩 力增强,心率加快,心肌耗氧增加;兴奋-受体,可收缩 皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋2-受体 可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克, 心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿 龈的局部止血等。 用法:1.抢救过敏性休克:肌注0.5-1mg/次,或以 0.9盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用2-4mg溶于5葡萄 糖液250-500ml中 静滴。2.抢救心脏骤停:1mg静注,每3- 5分钟可加大剂量递
5、增(15mg)重复。3.与局麻药合用: 加少量(约1200000500000))于局麻药内(300g)。 注意:1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射 时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致 室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋 地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,三、强心药,西地兰(去乙酰毛花甙)0.4mg/2ml,作用:增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降 低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导, 使心博量增加。 于充血性心衰、房颤和阵发性 室上性心动过速。 用法:常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注 半量。饱和量11.
6、2mg 注意:1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻, 头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导 阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁 与钙剂同用。,多巴酚丁胺,作用:增强心肌收缩,增加心排量和心脏指数,其增强心率作用远小于异丙肾上腺素,而改善左心功能由于多巴胺。 多用于:1 充血性心力衰竭,尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰;2 心脏术后低排高阻型心功能不全;3 急性心梗并低心排量;4 感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降,在血容量补充后血压仍不能维持。 剂量与用法:常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴
7、。,米力农,作用:应用时在心肌收缩力增加的同时,心肌氧耗不是增加而是降低。静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50mg/kg,继续静滴0.25-1mg/kg/min. 副作用:用量过大导致低血压和快速性心律失常。,四、抗心律失常药,利多卡因 心律平(普罗帕酮) 胺碘酮,利多卡因 100mg/5ml,作用:1.属酰胺类中效局麻药,水溶性能稳定,麻醉性能强,对 中枢神经系统有明显的抑制作用;2.具有抗室性心律失常 的作用。在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌 传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室 性心动过速和室早。 用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4,局
8、部浸润0.250.5 %,成人最大用量为350-400mg/次 。2.静注:1-1.5mg/kg/次 (一般用50100mg/次)必要时每5分钟后重复12次。静滴 :取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分 .总量300mg。 注意:1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经 系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血 压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综 合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血 性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,心律平(普罗帕酮)70mg/20ml,作用:主要治疗室性心律失常如室性期
9、前收缩、室速等,对 房早、房速及房扑与房颤等也使用 ,预激综合症并心 动过速有良效 。 用法:首次70mg稀释后35分钟内静注,无效20分钟后重复 1次;或1次静注后继以(2040/小时)维持静滴。24 小时总量350mg。 注意:1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩 晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能 障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者 慎用。,胺碘酮 0.15g/3ml,作用:为广谱抗心律失常药,治疗室上性与室性快速 心率失常大多数有效,对反复发作的室上性过 速及伴有预激综合症者疗效较好,是急性心肌 梗死和 心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选 药
10、物 用法:静推150mg(35mg),10分钟推入,1015分钟 可重复 副作用:一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等,五、降血压药,硫酸镁,硫酸镁 2.5mg/10ml,作用:注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起 交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压 下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高 症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压 危象等。 用法:常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓 慢)。 注意:1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、 中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月 经期、应用洋地黄者慎用。,六、血管扩张药,硝普钠(SNP),作用:
11、静脉与动脉扩张剂,其作用是降低心室的前后负荷。 用量:用于心力衰竭时,开始剂量宜小(一般25ug/min),逐渐增量。 副作用:低血压恶心呕吐,在肝和肾功能不全时,若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。 注意:硝普钠水溶性不稳定,遇光易分解,应现配现用,一般不超过6h,以免药物分解,降低疗效,并且要避光;用药不宜超过72h;准确掌握浓度和滴速;观察血压和生命体征;宜采用微量泵。,乌拉地尔,快速而缓和的新型降压药 作用:扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。 特点:口服和静脉给药均有效,降压时心率不增快,对肺血管床的舒张作用大于体循环,用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。,酚妥拉
12、明(立其丁),为-受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也扩张静脉,可降低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,解除支气管痉挛,改善肺通气,该药起效快(5min),作用时间短,用药15min作用消失。,硝酸甘油 5mg/ml,作用:具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张 毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血 管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或 治疗充血性心衰。 用法:用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5g/ min, 最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很 大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个
13、体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。 注意:1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性 低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的 心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,七、利尿剂,速尿 20mg/2ml,作用:抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、 氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干 扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低 颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法:肌注或静注:20mg80mg/日,隔日或每日12次, 从小剂量开始。 注意:长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯) 而引起恶心、呕吐、腹
14、泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶 有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、 听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,八、脱水药,甘露醇20250ml/瓶,作用:快速静滴后,使血浆渗透压升高,使组织脱水,降低颅内 压,适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、 腹水及预防急性肾衰 用法:静滴14.5g/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次,15 25分钟内滴完 注意: 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、 眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑 出血、因脱水而尿少的患者慎用。,九、镇静药,安定(地西泮) 苯巴比妥(鲁米那) 氯丙嗪 盐酸异丙嗪(非
15、那根),地西泮(安定)10mg/2ml,作用:小剂量有抗焦虑作用,能改善患者紧张忧虑和恐惧症状, 随着剂量增加产生镇静、催眠作用,有抗惊厥、抗癫痫 作用 用法:常用量:10mg/次,以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050mg为限。 注意:1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和 低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、 低蛋白血症、慢阻肺患者,苯巴比妥(鲁米那)0.1g/ml,作用:镇静,催眠,抗惊厥,麻醉前给药 用法:镇静:口服1530mg/次; 催眠:3060mg/次,极量 250mg/ 次, 500mg/天 抗惊厥:肌注 100200mg /次
16、;麻醉前给药:术前肌注0.10.2g,氯丙嗪25mg/ml,作用:镇静、抗精神病、镇吐、降低体温 用法:1.治疗精神病;2.对兴奋躁动不合者,可用25 - 50mg加25-50mg异丙嗪肌注,止吐或止呃逆; 3.冬眠合剂:氯丙嗪与异丙嗪合用肌注 注意:一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、视力模糊、排 尿困难、便秘、直立性低血压,少数出现药物性 皮炎、药物性肝损害、心电图异常、粒性白细胞 减少,盐酸异丙嗪(非那根)50mg/2ml,作用 :1.拮抗组胺对胃肠道,气道平滑肌的收缩和痉 挛,解除组胺的致痉挛和充血作用 2.起止吐和 抗晕动作用3. 镇静和催眠作用,可用于:皮肤 粘膜的过敏:过敏性鼻炎,荨麻疹:晕车、船 飞机等:镇静催眠:治疗烦躁、失眠、紧张等; 恶心呕吐的治疗;止痛和全麻辅助用药 用法:肌注:抗过敏12.5mg/次,必要时2小时后重复, 严重过敏时肌注2550mg/次,最大量小于100mg ,镇吐,抗眩晕:25mg/次,镇静催眠:2550mg /次 注意