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1、孕产期紧急情况及处理,妇产科主任医师：游年书,概 念,孕产期紧急情况：是指在怀 孕和分娩期间可能出现的比较严 重的，有可能影响母子健康，甚 至危及母子安全的并发症或合并 症。,目录,一、妊娠剧吐 二、妊娠期发烧 三、妊娠期腹泻 四、孕期阴道出血 五、孕期腹痛 六、胎动异常 七、心累气紧 八：妊娠瘙痒 九：头晕、头痛、血压升高 十：胎膜早破 十一：产后出血 十二：羊水栓塞,一.妊娠剧吐,妊娠早期恶心、呕吐是常见的早孕反应，但少数孕妇反应特别严重，频繁恶心、呕吐，不能进食、进食即吐、甚至胆汁都吐出来了，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。同时，因为剧吐导致酮症酸中毒、严重的营养不足的
2、影响胚胎发育。,因此，不能忽视妊娠剧吐，应及时治疗，及时补充液体、适当的营养物质以及纠正酸中毒；此外，需调整进食时间、方法以及饮食结构来减少妊娠呕吐的发生。,二、妊娠期感冒发烧咳嗽,由于早孕反应、营养缺乏、运动量受 限等因素的影响，妊娠早期的抵抗力是下 降的；再加上春季细菌、病毒容易繁殖， 温差大，以及夏天高温中暑、空调病，冬天的寒冷等常常导致感冒发烧的发生。,妊娠期感冒发烧如果是病毒引起的，可导致胎儿先天畸形；高烧可导致胚胎停育甚至是胎儿宫内死亡。 妊娠感冒发烧的关键在于早发现、早治疗，阻断病毒的传播，避免严重的后果。,传统的观念：怀孕是不能打针吃药的，会导致胎儿畸形。事实上恰好相反，感冒发
3、烧若不及时治疗延误了病情，甚至会发展成为咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、风湿热、风心病、急性肾炎等。而用药及时治疗，阻断了病情的发展，才是对宝宝和孕妈咪的最大保护。,三、妊娠期腹泻,任何原因引起的腹泻均可导致水分、电解质及营养物质的丢失，严重者发生脱水、酸中毒甚至休克。 一旦发生比较严重的腹泻，必须去医院查明原因及时补液，以纠正水、电解质的平衡，去除引起腹泻的病因，使身体迅速恢复，以满足胎儿生长发育的需要。,四、孕期阴道出血,孕早期出血： 1：先兆流产 2：难免流产 3：异位妊娠 4：不全流产 5：滋养细胞疾病,孕中期出血 孕晚期出血 1：先兆流产 1：前置胎盘 2：难免流产 2：胎盘早剥 3：
4、不全流产 3：先兆临产 4：前置胎盘 4：子宫破裂,前置胎盘,临床表现：由于引起孕期阴道出血的原因不同，出血常常是从少量咖啡色分泌物开始，逐渐增多；也可能突然大出血。 颜色：暗红或鲜红 特征：间歇性或持续性 疼痛：有或无 因此：在怀孕期间，任何情况下出现的不规则阴道出血均应到医院就诊，及时查明原因、及时处理，避免严重后果。,五、孕期腹痛,孕早期腹痛 1：先兆流产 2：难免流产 3：宫外孕破裂 4：滋养细胞疾病 先兆流产：下腹胀痛，常伴有少量阴道 流血； 难免流产：常在先兆流产的基础上加重并 伴有大量阴道流血，进而有组织物排出；,宫外孕：因宫外孕位置不同，疼痛的特点、程度均不相同； 常在不规则阴
5、道出血后出现腹痛； 间质部、输卵管峡部妊娠破裂常常为下腹部中央突然出现撕裂样疼痛，来势凶猛，患者很快进入休克状态，抢救不及时死亡 率高。 伞端流产型宫外孕，常常在下腹两侧出现绞痛，同时伴大量腹腔内出血，患者突感心慌、冒冷汗、面色苍白，肛门坠胀，迅速进入休克状态。,孕晚期腹痛 1：临产 2：胎盘早剥 3：子宫破裂 临产：常常在夜间开始，间隙性的疼痛。程度由轻到重，间歇时间由长变短，常伴有宫口的扩张，胎先露的下降及阴道出现血性分泌物。,胎盘早剥：是指孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急、发展快的特性，处理不及时将危及母子生命
6、。 疼痛特征：突发性、持续性，常伴有 腰酸及腰背部疼痛。程度与胎盘剥离的面积大小、胎盘后积血量的多少成正比。根据胎盘早剥的程度可分为、度。当面积大于二分之一时可导致胎儿宫内死亡、子宫卒中、孕妇死亡等严重后果。,胎盘早剥常常因为未能及时发现并处理妊高征、意外伤害、孕妇血管病变、脐带（绕颈或绕体）过短、羊水穿刺、宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、羊水过多放出过快等）有关。 胎盘早剥重在预防，一旦有诱因应提 高警惕，一旦有症状尽快到医院就诊。,胎盘早剥,子宫破裂：指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重的并发症。如未及时发现并处理，必将威胁母子生命安全。 多发生于梗阻性难产，包括骨
7、盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常（肩先露、额先露），巨大胎儿、胎儿畸形（脑积水、联体儿）均可因胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展、变薄而发生破裂。,疤痕子宫：包括剖宫产和子宫肌瘤剥除术后再孕者。 缩宫素使用不当导致子宫痉挛性收缩过强。 助产手术不当，若宫口未开全，强行产钳助产或臀位牵引或胎盘粘连行徒手剥离用力不当等； 子宫破裂的腹痛为伴随宫缩出现的难忍的剧痛，产妇常伴随烦躁不安，呼吸、心跳加快，甚至意识丧失。,六、胎动异常,1：胎动过少 胎动12小时40次为过频 胎动是直接反应宝宝在宫 内安危的信号，不容忽视。 必须按要求一日三次数胎 动。,七、心累气紧,孕期渐进性或突然性出现呼吸困难，
8、夜间需端坐呼吸。心累、气紧常常是妊娠合并呼吸系统、循环系统疾病的特征。需要检查、评估能否继续妊娠，并给予恰当的治疗。指导注意事项、适时予以终止妊娠。,八、妊娠瘙痒,妊娠瘙痒是孕中、晚期特有的并发症。瘙痒常从手掌、脚掌，脐周开始，无损伤的瘙痒，逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部。呈持续性，白天轻，夜间加重，严重时影响睡眠和食欲。 妊娠瘙痒医学上称为妊娠期肝内胆汁 淤积征，它影响孕妇维生素K的吸收，导 致凝血功能异常，容易引起产后出血，也可以引起血糖、血脂代谢紊乱。,胆汁淤积后成为毒性物质，作用于围生儿，导致胎儿宫内窘迫、羊水污染、自发性早产、胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血
9、、新生儿脑瘫等后遗症；因此，一旦发现有瘙痒症状应及时检查，如有胆汁酸异常升高、肝、肾功能损害应及时治疗纠正。,九、头晕、头痛、血压升高,一般发生在妊娠中、晚期，常常合并水肿、蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，称之为妊娠期高血压疾病。它会严重影响母婴健康，是孕产妇、围生儿死亡的主要原因之一。如未及时筛查、发现并处理，病情严重时孕妇可发生先兆子痫，子痫。合并心力衰竭、脑出血、脑水肿、肺水肿、肾功能衰竭，甚至发生DIC，若抢救不及时，措施不得力，成功率非常低。,妊娠高血压综合征虽然后果很严重，但完全可以早期控制。主要做到严密自我观察，按照围产期保健的要求按时产检、按要求产检（每次产检都应该测量血压、体重、
10、验尿蛋白等），及时发现，及时治疗，适时终止妊娠，即可确保母子平安。,十、胎膜早破,概念：妊娠晚期没有临产而出现不明原因的阴道流水，称为胎膜早破。孕周37周的发生率10%，37周的发生率为2-3.5%。 多因生殖道逆行感染引起胎膜炎、胎膜张力下降、羊膜腔压力增高，胎膜受力不均、营养缺乏、宫颈内口松弛等引起。也可因为臀位足先露引起。,胎膜早破发生的孕周越小，围生儿的预后越差，它可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。因此，一旦发现阴道流水应及时就诊，配合医生治疗，孕周过小者尽量保胎治疗以促进胎儿成熟，提高新生儿成活率。,十一、产后出血,定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重的并发症
11、。居我国孕产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。,病因: 1.子宫收缩乏力：是引起产后出血最常见最重要的原因。 产妇过度紧张或因各种原因引起产程延长、产妇疲惫； 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、宫腔感染等引起子宫肌层水肿或渗血，影响收缩； 子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多； 子宫肌壁损伤:疤痕子宫；子宫肌瘤剔除术后。 子宫病变：子宫肌瘤、先天畸形、子宫肌纤维变性等,2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入部分剥离、胎盘剥离不全部分残留等均可引响子宫收缩导致严重的出血。 3.软产道裂伤：巨大儿
12、、急产、软产道组织厚、 弹性差，疤痕挛缩等容易导致严重产道损伤。 4.凝血功能障碍：血小板减少；地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病等都可引起血窦大量出血,十二、羊水栓塞,概念：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4-6/10万。发生于足月妊娠时， 产妇死亡率高达80%以上；也可发生于妊娠早、中期流产。 羊水栓塞主要是过敏反应，现又名：妊娠过敏反应综合征,病因： 羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。 高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产手术等均可发生。,孕期紧急情况均属异常情况，绝不能 任其自然，更不能延误治疗，导致严重后果。妇产科是临床医学中最特殊的科目，它涉及到两个生命，绝不可顾此失彼。因此，如何确保母子平安，是我们共同的责任。也是我们共同的期盼，让我们共同努力吧！,小 结,
