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心包切开引流术,上海交通大学附属医院急诊科 高海,心包切开引流术 (Pericardiostomy),适应证 急性化脓性心包炎。 术前准备 1全身营养支持，维持水、电解质平衡。 2选用有效抗生素。 3如有明显的心包填塞症状，应先行心包穿刺减压。,操作方法,1.体位 半卧位或平卧位。 2.操作步骤 麻醉:局麻。,胸骨旁心包切开引流术,1)切口：沿胸骨左缘第5肋软骨作一斜切口，长8cm,2)切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5肋软骨膜，切除第5肋软骨全长，显露肋软骨床。,3) 切开肋软骨床，向外推开左侧胸膜，注意切勿损伤。切口内侧有胸廓内动脉、静脉， 应避免损伤，必要时可结扎切断,显露心包后，缝2针牵引线，穿刺抽脓定位,4)切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘连。,用抗生素液冲洗后， 安置软质硅橡胶引流管 。,剑突下心包切开引流术,1)剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘，完全切除剑突，将左侧腹直肌向外牵开,2)沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包，穿刺抽脓,3)横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。 4)心包切缘缝于皮下。,5)安置引流管。缝合切口,术后处理,保持引流通畅。每日用抗生素液冲洗。 尽量半卧位。 全身用抗生素及营养支持。,
