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1、甲状腺功能及显像,医学科,甲状腺解剖,一、甲状腺功能 体外分析技术,测定项目,甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4 促甲状腺激素：TSH（甲减首选） 甲状腺球蛋白：Tg 抗甲状腺球蛋白抗体：TgAb 甲状腺过氧化物酶抗体：TPOAb 促甲状腺激素受体抗体：TRAb,临床意义,甲亢诊断 甲减诊断 指导甲亢和甲减患者的药物治疗 GD诊断、疗效评价及停药判定 亚甲炎的辅助诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 异位TSH分泌 甲状腺癌根治术后激素抑制治疗监测 ,二、甲状腺功能 体内分析技术,原理,随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液； 流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘；
2、 与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内； 于机体需要时分泌至血液循环。,甲状腺摄131I功能测定,摄131I试验方法,受检者空腹口服Na131I 74KBq（成人）,3小时,6小时,24小时,第3、6、24h用功能测定仪的探头对准甲状腺采集放射性计数,将三个时间所得甲状腺吸131I率绘制在坐标纸上即得甲状腺吸131I率曲线,摄131I功能测定报告,摄碘率高于正常，符合甲亢表现。,甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加 2-3h约为15-25% 4-6h约为20-30% 24h 约为30-50%，为摄碘高峰。,结果判定,临床意义,反映甲状腺的功能状态的指标之一 ，
3、但不是针对某一疾病的特异性诊断指标。 用131I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标。,甲状腺激素抑制试验,原理 正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素T3或T4后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄131I率明显降低，称明显受抑。 甲亢时，这种反馈调节作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲状腺摄131I率无明显下降，称为不明显受抑制。 本试验对甲亢的诊断有较好的特异性,方法,受检者准备 （一）第一次甲状腺摄131I试验后，每次口服T3 20ug，每天3次，连服一周；或口服干甲状腺片，每次60mg，每天3次，连服2周。 （
4、二）余同甲状腺摄131I率试验,试验步骤 （一）同甲状腺摄131I试验 （二）按下式计算抑制率（%） ： 第一次24h摄131I率 - 第二次24h摄131I率 第一次24h摄131I率,=,x 100%,正常值和诊断标准 抑制率50%为正常抑制 抑制率25-50%为部分抑制 抑制率25%为不抑制,结果判定,临床意义 正常抑制时提示垂体-甲状腺轴存在正常调节关系，可以排除甲亢的存在 不抑制时表明垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可诊断为甲亢 部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其他相关资料进行分析,过氯酸盐释放试验,原理 过氯酸盐有阻止甲状腺从血液中摄取碘离子和促进碘离子从甲状腺内释出的作用。正
5、常甲状腺摄入的碘离子在酶的作用下迅速转化成为有机碘，故不存在碘离子被过氯酸盐释放的问题。但当碘离子有机化障碍时，则摄入甲状腺的碘离子可以被过氯酸盐释放出来，据此可以辅助诊断与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病。,方法 试验步骤 （一）空腹口服Na131I 3小时后测量甲状腺摄131I率试验，接着口服过氯酸钾600mg，3小时后再测定摄131I率。,（二）按下式计算释放率(%)： 服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率 服KClO4前摄131I率,x100%,=,结果判定,正常值和诊断标准 释放率50%：甲状腺内碘有机化明显障碍,临床意义 正常人口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的131
6、I因被迅速有机化而仍存在于甲状腺内，只是甲状腺不再摄取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高 碘有机化障碍的先天性甲减，由于甲状腺摄取131I后不能被有机化，口服过氯酸钾后，这些131I迅速释放入血，血中的131I也不再被甲状腺摄取，故吸碘率明显降低，释放率超过10%。,促甲状腺激素兴奋试验,原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节，TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若给病人注射适量的外源性TSH，并观察注射前后甲状腺摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体或甲状腺本身。,方法 受试者在第一次
7、摄碘率检查后，肌肉注射TSH10u，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以相同的条件进行第二次摄碘率检查。,结果判定 兴奋值 = 第二次24小时吸碘率 - 第一次24小时吸碘率 正常兴奋值11%,临床意义 原发性甲减是由于甲状腺本身病变所致，故注射TSH后吸碘率不能提高，兴奋值低下。 继发性甲减其病变部位在丘脑或垂体，注射TSH后，甲状腺吸碘率明显提高，兴奋值高。 用于鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。 判断甲状腺的储备功能。,促甲状腺激素释放激素兴奋试验,原理 下丘脑分泌的促甲状腺释放激素（TRH）作用于腺垂体并使其合成与释放TSH增多，后者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增加。给受试者
8、注射一定量的TRH后，动态观察血清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺功能，可用于鉴别甲状腺功能异常的病变部位。,方法 采集受试者静脉血2ml，用3ml生理盐水溶解TRH200-500ug，并静脉推注，然后分别于15min、30min、60min、120min采集静脉血2ml，测定注射TRH前后不同时间的血清TSH浓度。,结果判定 TSH增值=兴奋后TSH峰值-TSH基础值 正常反应： TSH高峰（30mIU/L，峰值35mIU/L；低反应-TSH增值1-3mIU/L； 无反应-TSH增值1mIU/L；延迟反应 TSH高峰30min后出现。 甲亢：无升高反应 原发性甲减：TSH基础值高，TS
9、H增值明显升高 垂体性甲减： TSH基础值低，TSH不增值 下丘脑性甲减：高峰延迟，60-90min出现,临床意义 甲减病变部位分析（原发、继发）。 甲亢的辅助诊断。 功能自主性甲状腺结节鉴别诊断。 甲状腺相关眼病的鉴别诊断（甲亢相关眼病无或低反应）。,三、甲状腺显像,甲状腺解剖,1、膜上转运体摄取碘或锝；2、碘有机化，锝不参与有机化；3、贮存用于合成甲状腺激素。4、分泌入血循环。,原理,放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取或有机化的功能。 当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取或有机化能力时，则会在其相应部位出现放射性分布的变化。 利用功能显像仪器自体外采集甲状腺区的放
10、射性信息，通过数据处理及重建，即可获得甲状腺图像，据此作为反映甲状腺的功能状态及形态变化的依据。,原理,显像剂及显像方法,常用的显像剂：Na131I、99mTcO4- 、Na123I 肿瘤显像剂: 201TlCl, 131I-MIBG, 67Ga, 99mTc-DMSA（V），99mTc-MIBI 静脉注射99mTcO4- 5-20 min后采集前位像或断层像,正常图像,左叶上极,峡部,左叶下极,位置：颈部正中，甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连。 大小： 长约4.5 cm 宽约2.5 cm 面积约为20 cm2 估重约25 g左右。 形态：近似展翅蝴蝶状，或马蹄铁形、笔架形等。 放射性分布均
11、匀，周边较稀疏。,临床意义,甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断 常用显像剂：99mTcO4-、Na131I 冷结节：10%恶性，单发结节伴甲功正常，首选B超 热结节：单发结节伴亚临床甲亢，首选同位素检查 甲亢核素治疗前甲状腺重量的测定 异位甲状腺的定位诊断 好发部位为舌根后、上纵隔 显像剂首选Na131I、Na123I 甲状腺癌颈部淋巴结转移及远处转移灶的探查 仅适用于分化型甲状腺癌：滤泡状、乳头状 大剂量Na131I治疗后,“冷”结节 10%恶性,单发冷结节,多发冷结节： 甲状腺炎,“热”结节 高功能腺瘤,女，70岁， 体检发现左甲结节。,甲亢,正常,甲状腺测重,舌根部异位甲状腺,侧位,侧位,前位,喉镜,甲状腺癌淋巴结转移,甲状腺癌肺转移灶,谢 谢！,
