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1、急诊产科常见疾病超声诊断,前置胎盘,胎盘部分或全部附着于子宫下段或子宫内口处，位置低于胎儿先露时称为前置胎盘。 早中期胎盘位置可以较低，随子宫下段的变长，胎盘位置上移，只有5%的早中期胎盘前置可最终发展为前置胎盘。 因此，早中期妊娠超声宜诊断为胎盘前置状态,前置胎盘分类：,中央型前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘覆盖 部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘：多切面扫查胎盘最低缘位于宫颈内口边缘，但未遮盖内口 低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口2cm。,边缘性,中央型,注意事项：,膀胱过度充盈可造成前置胎盘诊断假阳性，检查时宜适度充盈膀胱，清晰显示宫颈内口。 后壁胎盘时，常因先露部遮挡，不
2、能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口，可配合经会阴检查辅助诊断。,胎盘早剥,显性出血型 当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口阴道流出，大部分胎盘早剥属于这种类型。 隐性出血型 当出血未能自阴道流出，而聚积在胎盘与子宫壁之间，随着出血增多，压力增大，出血可渗入羊膜腔。 混合型 隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。,轻型胎盘早剥 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。 重型胎盘早剥 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要
3、症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。 触诊子宫硬如板状，有压痛。 若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。,胎盘早剥,胎盘植入：,胎盘植入为 胎盘 绒毛穿入宫壁肌层，发生于 孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。 胎盘植入是产科严重的并发症之一。 人工流产、 引产、 剖宫产、 产褥感染、 前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前 彩超筛查胎盘植入是必要的。,表现：,1 胎盘增厚，胎盘内血
4、池异常丰富，表现为大小不等、形态不规 则的 液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“ 胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 2 胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。 3 彩超显示胎盘漩涡近 子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。,分类：,（1） 粘连性胎盘：系 绒毛直接附着于 子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。如 子宫切除标本，在 胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损， 绒毛直接接触 子宫肌层。 （2） 植入性胎盘： 绒毛侵入
5、部分 子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到 绒毛侵入到子宫肌层。 （3）穿透性 胎盘： 绒毛侵入 子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成 子宫破裂。,胎盘植入,治疗：,胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。,脐带绕颈,诊断标准： 胎儿失状切面颈部压迹+颈部横切面双侧脐血管 U形 一周 W形 两周 波浪形 三周 压迹越深，胎儿宫内窘迫可能性越大，可根据缠绕的松紧度结合胎心检查提示有无胎儿宫内窘迫 绕颈两周以上，压迹很深者应引起重视,脐带绕颈,三周,子宫
6、颈功能不全,膀胱适度充盈状态下，宫颈内口扩张，宫颈管长度小于2cm，常提示本病。 需与子宫内口正常变异及短宫颈相鉴别 子宫颈功能不全时宫颈内口常有较明显切迹，动态观察病人有不规则宫缩，宫缩开始时，松弛的宫颈内口扩大，胎囊膨入宫颈管内。,宫颈口开放,治疗：,非手术治疗 妊娠期手术：手术时间常在妊娠的1418周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手术。 常用的方法有： Shirodkar环扎术； McDonaid环扎术。,脐带先露,脐带先露(presentation0flambilicalCOrd
7、)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。 脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂(prolapse0fumbilicalcord)。其发生率为04%一lO%。,脐带先露,危害：,脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。 脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 若胎先露部已入盆胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重肩先露最轻
8、。 若脐带血循环阻断超过78分钟，则胎死宫内。,缺氧相关指标,1脐动脉：孕30周后，S/D3；孕18-20周后，脐动脉舒张期血流消失或反向（后者 2大脑中动脉阻力降低，大脑中动脉RI脐动脉RI见于严重的宫内缺氧者） 3子宫动脉：孕26-27周后，子宫动脉S/D2.7，(RI)0.57，有舒张期切迹 4静脉导管：a波消失或反向（见于严重的胎儿宫内缺氧） 5脐静脉：脐静脉搏动（见于严重的胎儿宫内缺氧） 6 胎心率：早期增快，晚期减慢。,机理：,胎儿缺氧时，会将血分配至最重要的器官，心脏、肾上腺和大脑是重中之重。正因为肾脏供血减少，尿就少，羊水就少。,大脑中动脉测量方法：,获得包括丘脑和蝶骨大翼在内
9、的脑轴切面后放大图像。 应用彩色多普勒血流成像显示 Willis 动脉环和大脑中动脉近端。 将脉冲多普勒取样框置于大脑中动脉近端 1/3 接近颈内动脉起源处 （距离颈内动脉起源处越远，收缩期血流速度越低）。 超声声束和血流之间夹角应尽可能接近 0。 测量时注意避免任何不必要的胎儿头部加压。 测量过程中应记录310 个连续波形，频谱的最高点为PSV（cm/s）。 采用手动或自动包络法均可进行 PSV 测量。自动包络法测得的数值其中位数明显较手动测量更低， 但更接近于临床实践中所采用的中位数 。 PI 多采用自动包络法进行测量，但也可以手动测量。 解释结果时应选择合适的参考值范围，大脑中动脉的测量方法应该与建立参考值范围时所采用的方法相同。,END!,
