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1、泌尿系统核医学,核医学科,泌尿系统核医学内容,肾图及肾功能测定 肾动态显像 肾静态显像,肾图,原理：静脉注入131I-OIH（邻碘马尿酸），由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔，随尿排出。 通过肾图仪探头分别记录双肾内放射性随时间变化的时间-放射性曲线即肾图，反映双肾摄取、分泌及排泄131I-OIH过程。 了解双肾的功能状态和上尿路通畅情况。,方法,检查前半小时饮水300ml。 经静脉弹丸注入131I-OIH，185-555kBq。 患者取卧位。 肾图仪自动描记15-20min.,正常肾图,a-示踪剂出现段: 10s 60%肾外血管； 10%肾内血管； 30%肾小管上皮细胞。 肾血流灌注量。
2、b-示踪剂聚集段：5min内 斜率反映摄取显像剂速度和数量。 有效血浆流量和功能。 c-示踪剂排泄段：C1/2 8min 斜率反映排出的速度和数量。 与尿流量和尿路通常程度有关。,异常肾图及其意义,持续上升型 高水平延长线型 抛物线型 低水平延长线型 低水平递降线型 阶梯式下降型 单侧小肾图型,持续上升型,a正常，b持续上升，c未下降。 单侧，多见于急性上尿路梗阻 双侧见于急性肾性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻。,高水平延长线型,a正常，b上升稍差，bc融合，c不明显。 上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能受损。,抛物线型,a段正常，b段缓慢上升，c段下降缓慢 多见于肾供血不足，肾功能
3、受损，上尿路通路不畅等,低水平延长线型,a段明显降低，b段上升不明显，bc段水平延长线 常见于肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻,低水平递降型,a段明显降低，b段未出现上升，呈缓慢递降 常见于单侧肾功能丧失或肾缺如,阶梯式下降型,a、b 段正常，c段呈不规则阶梯状下降 输尿管尿反流或各种原因引起的尿路功能性痉挛,单侧小肾图型,曲线形态正常，峰值下降 多见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。 单侧肾血管性高血压有特殊价值。,肾图分析指标及正常值,肾脏指数(RI): 45% (平均60%) 半排时间(C1/2): 8min(平均4min) 高峰时间(tb): 4.5 (平均2-3min)
4、 15min残留率： 50% （平均30%）,临床价值,肾血管性高血压 分肾功能的判定 尿路梗阻诊断 移植肾的监测,肾功能测定,肾小球滤过率 (GFR):单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min). 99mTc-DTPA经肾小球滤过，其肾摄取率与GFR成正比。 采用Gates公式计算总GFR及分肾GFR。 主要反映肾小球功能的灵敏指标。,单侧GFR 40ml/min，总GFR一般在90-120ml/min,年龄不同，GFR正常下限值不同。,GFR下降分度,轻度降低：30 ml/min 正常低限 中度降低：20 30 ml/min 重度降低：10 20 ml/min 严重降低：5 10 m
5、l/min 失功： 5 ml/min,肾有效血浆流量（ERPF）：单位时间内流经肾单位的血浆量。 131I-OIH或99mTc-EC经肾小管分泌，其血浆清除速率取决于EPPF。 通过公式计算ERPF。 反映肾小管功能。,肾功能测定,ERPF250ml/min,诊断意见： 左肾ERPF严重下降；右肾ERPF正常； 左肾肾图呈一低水平直线，考虑左肾肾功能严重下降； 右肾上升段正常，下降段略延迟，考虑肾功能正常，上尿路基本通畅。,TM,C 1/2,肾动态显像,原理,静脉注射能被肾实质摄取又能迅速随尿排出的显像剂后，通过显像获得显像剂在肾实质内逐渐浓聚，以及随尿流流经肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱的系列影
6、像。应用ROI技术处理图像，得到显像剂通过肾的时间-放射性活度曲线，从而了解肾脏的功能、形态及尿路通畅和血供情况。,方法,饮水300-500ml。 经静脉弹丸注射99mTc-喷替酸(99mTc-DTPA），99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC）。 灌注显像:1-2s/桢，采集60s. 动态显像:1min/桢，20min.,正常肾动态影像,1min 双肾显影 3min 肾盏、肾盂逐渐浓聚 输尿管一般不显影 5min 膀胱逐渐显影 15min 双肾影基本消退 膀胱影明显。,右侧肾血管性高血压,异常肾动态影像,女，30岁，左输尿管结石。,异常肾动态影像,右肾结核，右肾无功能；左肾正常,异常肾动态影像,临床应用,判断肾实质功能 肾血管病的诊断 尿路梗阻诊断 分肾功能评价 肾移植后检测,肾静态显像,用慢速通过型的肾显像剂，静脉注入后随血流经肾小管上皮细胞被选择性浓集于肾实质，经显像获得双肾的图像。 常用显像剂为99mTc-二巯基丁乙酸（99mTc- DMSA）。 了解肾脏位置、大小、形态，显示肾内占位性病变。,DMSA显像,男，38岁，多囊肾。,男，46岁， 异位肾。,肾先天性异常的诊断,肾占位病变的辅助诊断,谢 谢,
