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1、妊娠合并糖尿病患者的护理 三楼爱婴区 YY,糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 妊娠合并糖尿病包括两种情况： 妊娠前已有糖尿病 妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病(GDM) 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。,疾病相关知识,三多： 吃多、喝多、尿多 一少： 体重减少,疾病相关知识,临床表现 （三多一少）,血糖测定（两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L) 糖筛查试验(于妊娠2428周进行） OGTT（75g糖耐量试验）,辅助检查,辅助检查,糖筛查试验方法：葡萄糖50g，溶于20
2、0ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖7.8mmol/L为糖筛查异常；如血糖11.2mmol/L，则GDM可能性大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。 葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，当天早晨空腹抽血，然后口服75g的葡萄糖水，5分钟内全部饮完，服糖后1小时、2小时、3小时抽静脉血，测量血糖值。诊断标准为：空腹血糖5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L.若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐量异常。,糖尿病对妊娠的影响,1.对孕妇的
3、影响：受孕率低；羊水过多发生率增加; 妊娠期高血压疾病发生率及泌尿生殖系统感染率增加; 巨大儿发生率增加,导致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。 2.对胎儿、新生儿的影响： 巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及畸形发生率增加； 血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加； 新生儿低血糖，尤其在出生后24小时最容易发生。,治疗原则,1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：不宜妊娠者，应尽早终止妊娠； 器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。 2.糖代谢异常孕妇的管理： 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.6mmol/L；餐后30
4、分钟：3.35.8mmo1/L；餐后2小时：4.46.7mmol/L；夜间：4.46.7mmol/L ；饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%8%。其中糖类占40%50%，蛋白质占20%30%，脂肪占30%40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在1012kg内较为理想； 药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物 ； 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,妊娠期酮症酸中毒的处理,在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每12小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入
5、0.9%氯化钠注射液静滴。血糖13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射,治疗原则,3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检查1次直至妊娠第10周，妊娠中期每2周检查1次，妊娠32周以后每周检查1次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。 4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等待至3839周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺
6、成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠 5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，宫颈条件好，则宜经阴道分娩。,分娩期护理措施,1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予适当饮食。 2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预防低血糖和酮症酸中毒。 3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程少于12小时。 4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。 5.预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后大出血。,产褥期的护理措施,1.按医嘱调节胰岛素用量：注意防止
7、胰岛素使用过量引起低血糖。 2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。 3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。 4.指导避孕 5.定期复查,新生儿的观察护理,新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，防止低血糖。多数新生儿出生后6个小时血糖值可恢复正常。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。,健康教育,出院指导 保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并遵医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症,
