产房药品分类-王琴课件

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1、产房药品分类,王琴,药物分类,抑制子宫收缩药,解痉降压药,3,促进子宫收缩药,1,2,镇静药,4,镇痛药,5,案例分析,2012年12月11日 22：00 张小珍 女 26岁，妊娠39周，孕1产0，因”见红8小时，不规则宫缩6小时“入院，送入产房待产。 行阴道指检：宫口松，胎先露S-3。 胎心监护评9分，宫缩2025秒/67分。 平时产检无异常，完善相关检查后，遵医嘱行度冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射。孕妇间断入睡。 12-12 7：00 宫缩2530秒/34分。 阴道指检：宫口3cm，胎先露S-2。,促进子宫收缩药催产素,药理作用： 催产素是9肽激素 由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合

2、成 在产程早期子宫肌与蜕膜上的受体增多 催产素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩 与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟,促进子宫收缩药催产素,适应症： 引产：（母体）胎膜早破6小时后 母体有合并症及并发症：过期妊娠；轻、中度妊高征； 死胎、胎儿畸形 催产：原发性和继发性宫缩乏力,促进子宫收缩药催产素,禁忌症： 中央性前置胎盘、高张性子宫收缩乏力 明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫 胎位异常、软产道异常 先兆子宫破裂、子宫畸形 疤痕子宫、子宫过度扩张（双胎、羊水过多） 经产妇分娩次数过多、心血管疾病 严重的宫内感染,催产素的规范使用,滴注方法: 5%GS500ml/0.9%NS/林格液+2.5U催产

3、素 换算方法：输液器滴系数20gtt/min 1mu=4gtt/min=12ml/h微量泵显示数值 2mu=8gtt/min=24ml/h 3mu=12gtt/min=36ml/h 4mu=16gtt/min=48ml/h 以此类推，最大剂量不能超过20mu，80gtt/min-240mi/h。,催产素的规范使用,滴速的调节： 10min无宫缩者从12滴/分起滴，有宫缩则从4滴/分起滴 起滴的30分钟内不可调滴速 此后，每15分钟调速一次，增加4滴/分，调至有效宫缩 （有效宫缩为10分钟有3阵宫缩伴宫颈展平）,催产素应用规范管理,静脉滴注催产素时必须使用微量泵 专人守护，观察和调节滴速 每位医

4、务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位病员。 注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情 况，羊水的色和量 每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次,催产素应用规范管理,如发生宫缩过强过频、胎心异常应立即请示医生并减慢速 度或停止滴注 滴注催产素时尽量给予连续胎心监护并走纸记录。 注意催产素过敏反应，过敏的临床表现为胸闷、气急、寒战以至休克。如发生则及时停用，抗休克，抗过敏。 做好记录,促进子宫收缩药欣母沛,欣母沛（卡前列素氨丁三醇） 规格:250ug 用途:流产和难治性产后子宫出血. 不良反应:恶心,呕吐,腹泻,体温升高,面部潮红等. 禁忌症: 1.对本品过敏者 2.急性盆腔炎的患者 3.

5、有活动性心肺肾肝疾病的患者.,促进子宫收缩药米索前列醇片,药理作用： 1.米索有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用， 2.与米菲司酮合用可以增加早孕子宫自发收缩的频率及幅度 3.对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用， 4.大剂量时抑制胃酸分泌 不良反应： 轻度恶心 呕吐 眩晕 乏力和下腹痛。极个别可能出现潮红发热及手掌瘙痒。也可能发生过敏性休克。,促进子宫收缩药米索前列醇片,禁忌症： 对本品过敏者 心 肝 肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者 青光眼、 哮喘及过敏性体质者 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者,抑制子宫收缩药硫酸镁,作用机制： 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，

6、使骨骼肌松弛。 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态。 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。,抑制子宫收缩药硫酸镁,适应症： 可作为抗惊厥药。 常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫。 用于早产保胎。,抑制子宫收缩药硫酸镁,不良反应： 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕 用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁

7、浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 极少数血钙降低，出现低钙血症。 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 少数孕妇出现肺水肿。,抑制子宫收缩药硫酸镁,滴注方法： 首次负荷剂量以25%硫酸镁20ml加入5%或10%葡萄糖溶液100ml中，快速滴注，30分钟内滴完 继之以每小时11.5g滴的速度滴注维持，直到宫

8、缩停止后2小时 24小时总量为2030g不超过30g,抑制子宫收缩药硫酸镁,注意事项： 监测肾功能，肾功能不全应慎用。 有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 每次用药前或用药过程中，均需定时监测膝腱反射、呼吸次数及尿量，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 监测血镁浓度，如出现急性镁中毒现象，可用钙剂解救。 保胎治疗时，不宜与肾上腺素-受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不

9、良反应。,抑制子宫收缩药盐酸利托君,药理作用： 2肾上腺素受体激动剂 可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度 是一种口服、肌内和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。,抑制子宫收缩药盐酸利托君,适应症：预防妊娠20周以后的早产。 禁忌症： 禁用于妊娠不足20周的孕妇，还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： 分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥离 子痫及严重的先兆子痫 重度高血压 肺性高血压 孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况 孕妇甲状腺机能亢进 未控制的糖尿病患者 胎死腹中 绒毛膜羊膜炎 对本品中任何成份过敏者,抑制子宫收缩药盐酸利托君,用法与用量：

10、 5%葡萄糖液500ml+安保 100mg，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。 最初剂量50g/min（5滴/分，滴系数20滴/分） 每10-15分钟增加50g/min（5滴），直至达到预期效果 通常保持在150-350g/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时 最快不宜超过35滴 宫缩停止后可逐渐减慢滴速,抑制子宫收缩药盐酸利托君,当滴速4-5滴/分，无宫缩后可改口服安宝片 静脉滴注结束前半小时口服安宝1片 每2小时服1片，根据宫缩情况逐渐减量 q3hq4hq6hq8h 停药后如再次出现明显宫缩，可重复上述方法使用 常见不良反应： 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，

11、适当减少剂量或停 止输注会很快恢复正常,抑制子宫收缩药盐酸利托君,注意事项： 密切监测孕妇的血压、脉搏及胎心率。孕妇心率不得超过140bpm。 避免用于心脏病或潜在心脏病人。 密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。 如发生肺水肿立即停止用药。 胎儿严重酸中毒(PH7.15)的情况，不宜使用。 合并有绒毛膜羊膜炎者慎用。,解痉降压药立其丁,作用机制： 竞争性阻断1和2受体 对1受体阻断表现为血管扩张，血压下降。由此而引起的反射性交感神经兴奋使末梢递质释放增加 同时也阻断2受体，促进递质释放，因而使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。 拟胆碱作用可使胃肠道平滑肌张力增加。组胺样作用可使

12、胃酸分泌增加、皮肤潮红等。,解痉降压药立其丁,适应症: 1、外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎； 2、局部浸润注射，防止静滴去甲肾上腺素外漏所致局部组 织坏死的发生 3、缓解嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素而引起的高血压及高 血压危象 4、中毒性休克：利用其扩张小动脉及小静脉作用，改善微 循环，但必须同时补充血容量 5、充血性心力衰竭和急性心肌梗死,解痉降压药立其丁,注意事项： 不良反应有直立性低血压、反射性心动过速、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。 低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。 忌与铁剂配伍,解痉降压药硫酸镁,同前,解痉降压药硝苯地平片(心痛定),作用机理：抑制细胞外液钙离

13、子的跨膜作用，使细胞内钙离子浓度降低，从而抑制子宫收缩 副作用：头痛、潮红、血压下降，发生率为17%，动物实验发现心痛定可导致胎盘血流减少，影响氧饱和度,镇静药地西泮（安定）,本品为长效苯二氮卓类药，主要作用于中枢神经系统，产生抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用。,镇静药地西泮（安定）,不良反应: 嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 罕见的有皮疹，白细胞减少 个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,镇静药地西泮（安定）,注意事项: 对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏

14、 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期 癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态 严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施 避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停 对本类药耐受量小的患者初用量宜小,镇痛药哌替啶（度冷丁）,药理作用： 镇痛、镇静 抑制呼吸 扩张血管 兴奋平滑肌：对妊娠末期子宫的正常节律性无明显影响，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故用于分娩止痛并不延长产程。,镇痛药哌替啶（度冷丁）,适应症： 各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 心源性哮喘 麻醉前给药 内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用） 与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。,镇痛药

15、哌替啶（度冷丁）,注意事项： 1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。 2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过 量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。 3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。 4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠。 5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等 不良反应。,9：00 宫缩25秒/34分。 阴道指检：宫口3cm，胎先露S-2。 遵医嘱，行5%GS 500ml+催产素2.5u静脉滴注。根据宫缩调节滴速。 10：00 宫缩3035秒/23分。胎膜自破，羊水清。 阴道指检：宫口8cm，胎先露S+2。 11：30 自然分娩一活男婴，阿氏评分910分，胎盘胎膜自然娩出，完整，阴道出血200ml。宫底U/1F，肌肉注射催产素20U。 产后2h子宫收缩好，宫底U/2F，送回病房。,Thanks!,