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1、炎症显像 Infection imaging,核医学科,炎症的病理生理学,炎症-机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的，以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，红、肿、热、痛。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性粒细胞浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主,炎症的诊断与定位,诊断依据 相应身体部位的症状体征 验血：血常规、血沉、CRP等 影像学检查： B超、 X线、CT、MRI等 问题： 不明原因发热 假体置换术后疼痛,炎症显像,
2、67Ga枸橼酸显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白显像 抗人粒细胞单克隆抗体显像,67Ga,位于元素周期表第三族 加速器生产 释放多种能谱射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。 半衰期78h 生物活性与3价铁离子相似,一、67Ga枸橼酸显像,显像原理： 与炎症激活WBC内的转铁蛋白、乳铁蛋白、铁蛋白等结合 转移至炎症部位使其显像,WBC,炎症组织,运铁蛋白,显像方法,静脉注射67Ga枸橼酸钠，成人185MBq（5mCi)，儿童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg） 常规24小时后行全身显像，48、72小时
3、行延迟显像。,正常显像,67Ga枸橼酸主要被肝、脾、骨和骨髓摄取，鼻咽部、泪腺、唾液腺和乳腺可不同程度摄取。 67Ga枸橼酸通过泌尿系统和消化道排泄，双肾、膀胱可显影，需口服泄药排除正常肠道显影。,ANT,POST,临床应用,肺部感染 慢性骨髓炎 免疫抑制和免疫缺陷所致感染（AIDS) 不明原因发热（FOU）,病例1,42岁，男性 发热伴大量出汗3周。 HIV阳性史5年，但既往无淋巴结肿大或机会性感染。,病例1,ANT,POST,诊断,肺部感染,纤维支气管镜活检示卡氏肺囊虫病,病例2,34岁，女性。 车祸致多胸、腰椎骨折内固定术后1月 不明原因发热3天。,67Ga枸橼酸炎症显像,99mTc-M
4、DP骨显像,病例2,MRI：髋关节腔积液,右髋关节抽液培养示金黄色葡萄球菌感染,67Ga枸橼酸显像的优缺点,优点： 敏感性高 成本低廉 缺点： 注射与显像的间隔时间长（常需延迟至72h）。 特异性差：正常肠道组织、恶性肿瘤组织及骨造血区域有放射性沉积。,二、放射性核素标记白细胞显像,基本原理：放射性核素标记白细胞，在白细胞趋化因子作用下，随血流游走至炎症区域，通过体外显像可以发现和定位炎症病灶。,基本原理,WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,炎症组织,血管,显像剂,111In - 羟基喹啉（Oxine）标记白细胞 99mTc - 六甲基丙二胺肟（HMPAO）标记
5、白细胞 由于99mTc的物理特性优于111In，所以在大多数情况下采用99mTc HMPAO-WBC。 99mTc HMPAO-WBC会非特异性沉积于肾脏、膀胱及胆囊，故对上述部位的炎症显像应采用111In-Oxine-WBC显像。,显像方法,1-4h 局部早期显像 24h 全身常规显像,正常显像,111In-Oxine-WBC：正常组织器官浓聚程度依次为脾脏、肝脏、骨髓。,111In-Oxine-WBC,正常显像,99mTc-HMPAO-WBC：可经肝胆系统和泌尿系统排泄，引起双肾、膀胱、胆囊显影。,肠壁增厚,病例1,女性，52岁，乙状结肠癌术后1月，腹痛3天。,诊断,病理：假膜性肠炎,病例2,ANT,POST,男，32岁，左肩部外伤后持续疼痛1周。,诊断,手术病理： 左肩关节化脓性关节炎,X线：左肩关节半脱位，左关节囊破坏。,病例3,男，56岁，右踝骨折后持续疼痛10天。,诊断,急性骨髓炎,病例4 急性骨髓炎,诊断,右胫骨急性骨髓炎,病例5 左胫骨假体置入术后,诊断,假体周围感染,放射性核素标记白细胞显像优缺点,优点： 灵敏度高。 特异性强，素有“金标准”之称。 缺点： 核素标记WBC费时。 标记过程复杂。 易发生交叉感染。,谢 谢,
