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1、冠心病的自我管理,王阿姨得了 什么病呢？,冠心病,王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。,最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷感，休息一会儿后会有好转。,1,揭开冠心病的面纱,2,3,冠心病的药物治疗,培养健康的生活方式,目 录,心脏上的王冠：冠状动脉,我们的心脏像一个倒置的桃子 接近心脏的顶部、几乎环绕心 脏一周的血管像一顶王冠，取 名为冠状动脉 冠状动脉为心脏输送血液、补 充营养,冠状动脉出现异常：粥样硬化,随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄
2、。,高血压,血脂异常,糖尿病,年龄增大,肥胖,吸烟,导致动脉粥样硬化的原因,冠状动脉粥样硬化导致冠心病,冠状动脉 阻塞的位置,粥样硬化斑块阻塞血管,心肌缺血(表现为心绞痛或急性心肌梗死),冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞， 使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。,冠心病有哪些不舒服?,没有明显的不舒服 胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有时 会牵连到左肩部、左臂内侧、无名指、小手指及咽部 疼痛表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感 疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发 安静状态下出现疼痛 疼痛伴随大汗、呕吐、面色苍白、意识不清,如何诊断冠心病,心电图,运动平板试验,冠状动脉造影,不
3、重视冠心病会危及生命,体内多余的LDL易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化,斑块逐渐增大，管腔狭窄，心脏供血减少,斑块破裂，形成血栓 阻塞血管，心脏供血 急剧减少，心肌坏死,冠心病、心绞痛,急性心肌梗死、猝死,在中国 每12秒就有1人死于心血管病 每天有7200人死于心血管病 每年有260万人死于心脏病 更可怕的是 这个数字还在加速上升着,面对“健康的头号杀手” 我们该如何防范呢？,1,揭开冠心病的面纱,2,3,冠心病的药物治疗,培养健康的生活方式,目 录,阿司匹林,-受体阻滞剂、降压药,降胆固醇药,降糖药,冠心病药物治疗,为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的药物治疗原则是ABCD：,C,A
4、,B,D,C,A,B,D,阿司匹林,只要没有禁忌证，应终身坚持服用阿司匹林， 以预防血栓形成 服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克 有很好的疗效,阿司匹林要长期服用,A,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、缓解心绞痛的发作 -受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,-受体阻滞剂不能随便停用,B,降压治疗：减少心梗/猝死的发生,心肌梗死,急性事件,血压升高,B,理想降压药的“五要素”,1 要 “和缓起效” 2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好”
5、5 要 “证据充分”,B,降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死,低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成动脉粥样硬化斑块，并不断增大。 这些斑块就像“定时炸弹”，随时都会破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。,C,使粥样硬化斑块不易破裂,他汀是目前抗动脉粥样硬化 治疗最好的药物,缓解心绞痛症状,减少冠心病患者中心梗和卒中的发生,C,治疗前斑块像皮薄大馅 的饺子，容易破裂,治疗后斑块像皮厚馅小 的饺子，不容易破裂,他汀使斑块变得不容易破裂， 减少定时炸弹,C,他汀能显著缓解心绞痛症状,研究显示，冠心病患者服用他汀类药物 （如阿托伐他汀）后，心绞痛的发作次数 和服用
6、硝酸甘油的片数均显著下降,C,他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生,研究显示，服用他汀类药物（如阿托伐他汀）治疗3年后，冠心病患者发生心梗的危险下降59%；发生卒中的危险下降47%,心梗危险下降,59%,卒中危险下降,47%,冠心病患者,C,降糖治疗：减少冠心病的死亡率,糖尿病使冠心病的死亡率增加24倍 选用适宜的降糖药物 能平稳、有效地控制血糖 安全性好 服用方便，每日一次 价格适宜,D,冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标,药物治疗中的注意事项,医生，我的血压、血脂都正常了，降压药和他汀是不是可以停了？,注意1：严格按照医生处方服药, 不可自行随意减药或停药,降压药随意停药/换药/减量的危害
7、,脑出血/脑梗死,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,血压波动,随意停药/换药/减量,血压达标后不能自行停药/减量,降压治疗的最终目的是减少心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压迟早还会回复到治疗前的水平,随意停用他汀，心梗/猝死危险增加,斑块重又变得容易破裂， “定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加,服用他汀的好处：病情控制稳定,医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？,注意2：他汀的安全性良好,研究表明,已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并没有增加肝脏损害,他汀的安全性良好，可以长期服用,阿托伐他汀具有超过1.9亿病人年的用药经验， 在中国已有10年的用药经验
8、,大量临床用药经验证实他汀可以长期服用,医生，那降压药、他汀要吃多久呢？,注意3：降压/降胆固醇药物应长期服用,脑出血/脑梗死,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,死亡率,长期服用降压药的好处,他汀的服用时间越长, 得心梗/猝死/卒中的机会越少,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,张阿姨，患冠心病6年了，一直坚持他汀治疗， 至今身体状况良好,服用他汀类药物的时间越长， 心梗和卒中的发生机会越少,医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内的“垃圾”，这些能吃吗？,注意4：不能用保健品替代药物治疗,选用经临床试验证实有效的药物治疗,未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗
9、动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可能损害肝、肾功能,他汀,杜绝劣质保健品对我们的伤害,药物治疗中的4个注意事项,注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药 注意2：他汀的安全性良好 注意3：降压/降胆固醇药应长期服用 注意4：不能用保健品替代药物治疗,评估治疗效果 指导您坚持遵守医疗方案，以预防再梗及猝死发生,定期随访的好处,定期复查的时间,每36个月复查血常规、肝功能、血脂、血糖、血压、心电图等,不要忽视定期复查,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,避免药物漏服的小窍门,1,揭开冠心病的面纱,2,3,冠心
10、病的药物治疗,养成健康的生活方式,目 录,健康食谱,主食每天4两(女)或6两(男)， 以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,每人每天烹调用油25克,每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪,脱脂奶、每周2个蛋黄,每天蔬菜1斤，水果12个，适量豆制品,合理膳食，保护血管,点心,油炸食品,肥肉,动物内脏,动物油烹饪,不适宜吃的食物,科学运动，健康长寿,规律运动“1、3、5、7”,每天锻炼一次,每次至少30分钟,每周至少运动5次,运动时心率=170-年龄,运动时的禁忌,清晨运动 剧烈运动 运动前后情绪激动 饱餐后运动 心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动 运动后马上洗热水澡 运动后吸烟,“三个
11、对待”,正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会,“三个快乐”,要知足常乐、 顺境时要助人为乐、 逆境中要知足常乐,“三颗心”,事业上有颗进取心、 生活中有颗平常心、 奉献社会有颗爱心,切忌遇事脾气暴躁、斤斤计较，求全责备,心理平衡，乐观处事,血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展 使血液中的血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少,吸烟可明显增加 心肌梗死的发生危险,戒烟 呵护血管,对于冠心病患者不主张饮酒,有饮酒习惯者，每日饮酒不应超过：,15毫升酒精,或啤酒300毫升,或葡萄酒100毫升,或白酒25毫升,限酒 呵护血管,牢记 ，健康常伴您身边,坚持药物治疗的同时，还要配合 健康的生活方式（如：戒烟、合理饮食和运动） 患者教育,阿司匹林,-受体阻滞剂、降压药,降胆固醇药,降糖药,C,A,B,D,C,B,D,A,
